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临床诊疗与护理
Clinical Diagnosis, Treatment, and Nursing

每 5min 评估 1 次。
2. 产时 CTG Ⅱ类图形的评估和处理
胎心监护的敏感度高，约 65% ～ 85% 的孕妇在产程中曾出现产时 CTG Ⅱ

类图形。此类图形与胎儿氧气交换途径：母体、子宫、胎盘及其附属物以及胎儿
心血管系统的任一或多点的中断有关，也与药物、分娩镇痛、体位影响、信号质
量不良有关。
研究发现，CTG 识别异常和管理失误是导致新生儿预后不良的常见原因，

但是 CTG 应用导致的过度干预也不能忽视。因此，为了降低分娩风险和避免过
度干预应关注以下问题：母胎循环的哪个或哪几个节点出现了问题？是否需要立
即分娩，采取何种分娩方式？是否有干预措施可以改善氧合状况，纠正或改善胎

心率？正常基线胎心率、变异和（或）加速是否存在？再次评估的间隔时间？减
速图形是否具有显著、反复性特点？异常图形已经持续多长时间，有阻碍快速分
娩的因素吗？
（1）确认可能导致产时 CTG Ⅱ类胎心监护图形的原因
产前并发症、子宫胎盘血流灌注不良、胎盘功能障碍和产时事件间复杂的相

互作用可导致新生儿结局不良。在出现产时 CTG Ⅱ类图形时，需由产科医生、
助产士进行检查，首先排除产科急性事件（如脐带脱垂、胎盘早剥、子宫破裂、
前置血管破裂、母体循环失代偿），如有产科急性事件应尽快分娩。如无产科急

性事件，则结合病史明确是否有影响胎儿氧合的高危因素，警惕妊娠晚期已有的
胎盘功能不全、妊娠合并症或并发症、胎儿自体因素引发的慢性胎儿窘迫，慢性
胎儿窘迫由于病程长且难以逆转，如子痫前期、妊娠期糖尿病、羊水过少、胎儿
生长受限（FGR）等高危妊娠，产时如伴有羊水胎粪污染、产妇发热、绒毛膜羊
膜炎、阴道流血、异常宫缩等情况，可于病情加重时导致急性胎儿窘迫，其新生

儿窒息的发生率更高。2023 年加拿大妇产科医师协会（SOGC）胎儿生长受限相
关指南中就明确建议 FGR 的产妇引产只能在有持续 CTG 的环境中进行，不建议
采用间歇性听诊。早产是围产儿死亡和神经系统损伤的高危因素，妊娠合并感染

性疾病是早产的主要病因，脓毒血症的早产胎儿除出现胎儿心动过速外，还存在
变异缺失伴有严重的减速。绒毛膜羊膜炎可通过非缺氧的炎症途径导致胎儿神经
损伤，当同时伴随宫缩过频或其他额外的缺氧诱因时，新生儿神经损伤的发生率
可能会增加至 5 倍。

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