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临床诊疗与护理
Clinical Diagnosis, Treatment, and Nursing
二、脊柱手术心理护理干预
（一）心理因素对脊柱手术治疗的影响
加剧应激反应。脊柱手术本身是典型的创伤性应激源。脊柱疾病患者特别是
脊柱畸形患者往往需要截骨矫形及长节段融合固定，手术操作复杂、预期术后疼
痛和潜在严重并发症可能会引起患者及陪护家属在围术期严重焦虑、抑郁和不安
等负面情绪，患者的心理负担可进一步加剧围术期应激反应，对手术的过度应激
可能增加手术风险，导致术中及术后并发症。既往研究证明，术前心理 / 心理社
会因素直接与手术应激反应中涉及的病理生理机制相互作用，潜在地影响伤口修
复、免疫和炎症反应、疼痛感知和患者情绪。生理上，应激与下丘脑－垂体－肾
上腺轴密切相关，而皮质醇激素是其终产物。唾液皮质醇浓度的增加不仅可以在
急性应激情况下观察到，也可以在预期即将到来的压力体验中观察到，如择期手
术围手术期。Rosen 等指出，具有基线易感性或状态焦虑倾向的焦虑个体在应对
预期压力时更有可能经历皮质醇水平升高，侧面反映了心理因素在应激反应中的
潜在作用。目前基于多模式和多学科干预的方法已被证明是控制围手术期应激反
应、减少并发症和提高术后短期和长期生活质量的充分策略，围手术期心理干预
已被证明在调节手术应激反应和改善手术患者的结局方面是有效的，特别适用于
有非适应心理特征的患者。
睡眠质量下降。睡眠质量是人类健康生活的重要组成部分。近年来许多研究
证实，脊柱畸形患者，特别是严重胸腰段后凸畸形患者，普遍存在睡眠质量差、
夜醒后难以入睡、觉醒困难等睡眠问题，而睡眠质量差与负面情绪如焦虑、抑郁
密切相关。长时间睡眠障碍可引起个体防御性应激状态，躯体疼痛阈值下降，疼
痛感知增强，进一步导致患者产生更多负面情绪和消极心理状态。一项对强直性
脊柱炎后凸畸形患者的研究表明，患者术前平均匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh
sleep quality index，PSQI）为 7.45±2.27，高达 82% 的患者为睡眠不良（PSQI
评分 >5 分）。史本龙等发现强直性脊柱炎后凸畸形患者睡眠障碍的发生率远高
于正常人，其 PSQI 总分显著高于健康人群对照组，且 50% 的患者汉密尔顿焦虑
评分 >7 分，即存在情绪焦虑。睡眠障碍严重程度与焦虑状态、年龄、病程、躯
体功能状况和疼痛程度呈正相关，且焦虑心理和疼痛对睡眠质量的影响最为显著。
焦虑和抑郁是个人心理健康状态的直接反映，由此亦可反映心理状况差的患者睡
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