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临床诊疗与护理
Clinical Diagnosis, Treatment, and Nursing

畸形患者中的心理共病诊断及其对并发症和疗效的潜在影响日益受到关注。与一
般患者相比，心理健康异常的脊柱畸形患者在术后 2 年以上的并发症发生率、再
入院率和翻修率更高。多项研究发现术前焦虑或抑郁水平较高的颈腰椎手术患者

的术后改善水平和患者满意度较低。Menendez 等也报告了相似的结果，将术前
心理障碍与脊柱减压融合术患者围手术期不良事件风险增加联系起来。一项关于
胸段 / 胸腰段矫形术后并发症的研究发现，与对照组相比，伴有抑郁和 / 或焦虑
的脊柱畸形患者 90 天内的呼吸系统并发症和切口感染的风险显著性增加，虽然

清创再手术率没有统计学差异，但存在清创率增加的趋势。推测此类风险增加可
能归因于较差的营养状态和对伤口护理较差的依从性。Ghoneim 等总结了免疫机
制中多个关键分子的基因变异可能参与抑郁症的发病，免疫抑制状态可能是导致

术后感染风险增加的原因之一。Toombs 等对全美国范围内接受脊柱融合手术患
者进行筛查，发现成人脊柱畸形患者的精神心理疾病共病率为 23.5%，明显高于
普通腰椎手术患者（19.4%），且指出痴呆和精神障碍是矫形手术相关并发症和
内固定相关并发症的重要危险因素，与其他患者相比，此类患者术后并发症风险
增加 10%。

影响手术效果及术后生活质量。由于自我形象的改变，脊柱畸形患者本身是
一个极易受到心理－社会心理问题影响的群体，而心理因素对手术长期疗效的影
响是脊柱外科医生倍加关心的问题。Lafage 等前瞻性收集了 513 例成人脊柱畸

形患者的 2 年随访资料，发现 SF-36 心理评分（mental component score，MCS）
较低患者的术前和术后 2 年 Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，
ODI）均低于其他患者，躯体功能得分（physical component score，PCS）达到最
小临床意义变化值（minimal clinically important difference，MCID）的比例更小，
且术后满意度更低。

Bakhsheshian 等也发现术前低 MCS 评分是脊柱畸形患者术后 PCS 评分未达
到 MCID 的显著独立预测因素。类似的研究还有 Watanabe 等采用 SRS-22r 心理
评分（mental health score，MHS）研究各类成人脊柱畸形患者，结果显示术前

MHS 评分低的患者术后 2 年 HRQOL 评分更低、功能恢复更差。躯体因素和心
理因素相互影响，二者在疾病治疗中均是重要考量因素。Abbott 等在临床躯体参
数的基础上引入了自我效能评分、恐动症、PC 和心理健康评分等心理参数成功
构建腰椎融合术后 2 ～ 3 年临床疗效预测模型，进一步证实了心理因素在脊柱疾

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