Page 231 - 临床诊疗与护理

第七章 外科护理发展

病术后生活质量方面的潜在意义。然而，另一项对成人脊柱畸形的研究同样应用
SRS-MHS 作为术前测量指标，评估其与术后结果的相关性，发现虽然基线 MHS
较低的患者术前 HRQOL 较差，且需要更长的住院时间，但这些患者实际上术后

较术前获得改善程度更大，术后2年HRQOL指标与高MHS患者并无显著性差异。
此外，Merrill 等对腰椎减压手术患者进行比较，发现有抑郁症状的患者术
前 ODI 显著性高于非抑郁患者。在 Tuomainen 等的一项长期随访分析中，存在
抑郁症状的腰椎术后患者的视觉模拟疼痛评分（visual analogue score，VAS）和

ODI 在 10 年随访中表现较差。Qureshi 等的研究结果表明，与无抑郁症的患者相
比，腰椎间盘摘除术后 3 个月抑郁患者服用麻醉镇痛药的可能性更大。Anderson
等的研究表明，腰椎融合术前有抑郁的患者使用阿片类镇痛药的时间明显长于无

抑郁的患者（836 天 vs.567 天）。这些研究表明，术前抑郁症状预示着腰椎术后
疼痛加重和镇痛药物使用量增加。Netto 等的研究结果表明，与非抑郁症患者相
比，抑郁患者腰椎融合术后的简明健康状况调查表（The 36-item shot -form health
status survey，SF-36）评分中心理、社会和情绪部分得分更差，抑郁症患者的
SF-36 躯体部分得分也低于非抑郁症患者，但差异无统计学意义。尽管如此，心

理共病并非是手术治疗的禁忌证。Bakhsheshian 等认为，对于成人脊柱畸形患者，
无论是否有心理健康障碍，都受益于手术治疗；但他们也指出基线心理健康较好
的患者更有可能获得显著的临床改善。

（二）心理干预
有证据表明，外科手术前后的心理健康优化可能比单纯物理治疗更有利于
患者的快速康复，然而目前脊柱外科领域心理干预相关研究较少，关于术前心理
干预与术后临床结局之间的关系尚无共识。认知－行为疗法（cognitivebehavior
treatment，CBT）是临床应用最广泛的心理干预疗法，具有较强的实证支持，对

慢性疼痛人群的运动恐惧、PC 和自我效能有积极影响。
LaMontagne 等在一项随机对照研究中对术前 AIS 患者采用认知行为干预，
结果表明干预组术后第 4 天疼痛评分显著低于对照组，且术后第 2 天状态－特

质焦虑量表（STAI）焦虑评分低于对照组。Monticone 等将 130 例腰椎融合术
后患者随机分配到运动康复联合认知 - 行为疗法（cognitive behavioral therapy，
dCBT）组或单纯运动组，CBT 组在 1 年随访时数字疼痛分级法（numeric rating
scales，NRS）评分、ODI、SF-36 评分等方面有更大改善，生活质量明显提高。

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