Page 229 - 临床诊疗与护理

第七章 外科护理发展

眠状况也较差，而睡眠障碍又导致患者痛觉过敏和对躯体障碍关注增加，反过来
加重心理负担，从而形成恶性循环。
持续性疼痛。术后疼痛是接受大型骨科手术患者的一个主要问题。严重的术

后疼痛已被证明对手术结果有负面影响，如阻碍愈合过程，延缓机体康复以及减
少下地活动。Fletcher 等在一项多中心前瞻性观察性研究中发现，3120 例脊柱手
术患者中有 56.5% 的患者术后 12 个月仍存在轻中度疼痛。心理因素在疼痛过程
中的作用多年前就被认识。研究表明焦虑可能通过使大脑敏感化而与疼痛觉相互

作用，从而降低了神经系统改变的门槛。Ferland 等将心理问卷结合生理指标如
皮质醇浓度，对患者术前焦虑状态进行量化并预测术后疼痛，研究发现拟行腰椎
融合手术的青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）患者的

术前状态焦虑评分显著高于非手术组，且唾液皮质醇浓度在进入手术室前也会明
显升高。该研究还证明了焦虑患者术前疼痛的可能性更大、疼痛强度评分更高，
但焦虑患者与无焦虑患者的术后疼痛并无显著性差别。Hwang 等对 2585 例 AIS
患者的资料分析结果显示，脊柱侧凸研究会（scoliosis research society，SRS）社
会生活质量调查表疼痛评分 ≤3 分的患者往往心理健康得分评分更低，焦虑及情

绪问题是导致心理评分低的主要原因。“抑郁 - 疼痛综合征”是指疼痛和抑郁之
间的共病，有证据表明疼痛（或抑郁）可能会使抑郁（或疼痛）恶化，抑郁心理
亦与较差的临床疗效有关。

抑郁和疼痛可能有类似的神经递质失调机制，因此两者都可用抗抑郁药治疗。
尽管有强有力的证据表明认知－行为疗法可以改善抑郁，但目前关于治疗抑郁和
疼痛的研究大多集中在抗抑郁药物上。以上研究促进了从心理因素和躯体因素各
自独立运作的二元疼痛模型到生物－心理－社会模型的转变，有学者提出情绪和
认知共同与神经生物学因素相互作用从而产生疼痛体验。

最新研究报道 10.6% 的 AIS 患者存在 PC，这一群体术前 SRS-30 各部分得
分均显著低于正常心理 AIS 患者，并且术后 2 年随访发现该群体 SRS-30 的疼痛
评分和总分虽然同样获得显著改善，但改善程度仍低于无 PC 患者。另有研究表

明，AIS 患者的 PC 心理在围手术期并非恒定不变，低 PC 者在术后急性期可增
加到中度 PC 水平，出院后中度和高度 PC 均下降为较低水平的 PC。这一结果提
示 PC 倾向具有短期可塑性，或许可作为心理治疗的潜在靶点。
术后并发症。心理疾病作为脊柱手术预后不良常见的危险因素之一，在脊柱

217