Page 117 - 针刀临床技术与分析

第四章 针刀微创与疾病治疗

随着人们对于脑瘫的认识不断深入，脑瘫的定义也多次修订。国际上，目前沿用
的定义是 RoSen baum 等人于 2007 年提出的：脑瘫是由于发育中胎儿或婴儿脑的
非进行性损伤所致持续性运动和姿势发育异常、活动受限的一组综合征。根据该
定义，2015 版的中国脑性瘫痪康复指南中规定：“脑瘫是一组持续存在的中枢

性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴
幼儿脑部非进行性损伤所致，常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍以及癫
痫和继发性肌肉骨骼问题”。对比以往的定义，改变的重点落脚在损伤时间的界
定上，抛弃过往出生前到出生后 1 月内的说法，将其拓宽至婴幼儿时期，这是我

们对于脑瘫进一步认识的结果。
2. 临床分型
根据患儿不同的临床表现，新版指南推荐了最新临床分型分别是痉挛型四肢
瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫、不随意运动型、共济失调型及混合型。痉挛型四

肢瘫、双瘫、偏瘫均以锥体系受损为主（包括皮质运动区），以牵张反射亢进、
肢体肌张力增高为特征，伴有腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等。表现
为上肢的背伸、内收、内旋，躯干前屈、拱背坐，下肢的内收、内旋、交叉、剪
刀步等，合称为痉挛型脑瘫；不随意运动型以锥体外系受损为主，包括舞蹈性手

足徐动和肌张力障碍，最明显的特征是非对称性姿势，头部和四肢不随意运动。
该型肌张力静止时低下，随意运动时增强，婴儿期较为低下，随着年龄的增长而
逐渐增强；共济失调型以小脑受损为主，锥体系、锥体外系均有损伤，以不协调
运动为特征。混合型则为同时具有前面两型以上的特点。其中痉挛型脑瘫是脑瘫

临床分型中最为多见的类型，占 60%~70%，既是临床关注的重点，也是本书研
究的针刀疗法的主要治疗对象。
3. 发病率
有关研究表明在过去的近 50 年里，脑瘫的全球发病率一直维持在 2‰ ~3‰，

近年来随着产科及新生儿重症医学科的发展，医疗技术水平的不断提高，早产
儿、低体重儿、缺血缺氧性脑病患儿等的存活率明显升高，加之环境、社会等因
素，使得脑瘫的患病率无明显下降趋势，2018 年 DownSJ 等人研究发现脑瘫在
世界范围内的患病率仍保持在 1.8‰ ~3.8‰。其中挪威、丹麦等国家的脑瘫患病

率在 2‰ ~3‰，澳大利亚的患病率约在 2.1‰，而美国脑瘫的患病率约在 3.3‰。
KoterazawaK 等人发现 2003~2007 年度脑瘫患病率有所下降。相关流行病学研究

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