Page 121 - 针刀临床技术与分析

第四章 针刀微创与疾病治疗

氏医通》将“五迟”解释为：立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟。明代《婴童百问
之卷三》将“五硬”归纳为：头颈硬、胸膈硬、手硬、脚硬及心腹硬。清代陈复
正《幼幼集成》将手硬、脚硬、腰硬、肉硬、颈硬称为五硬。这两种“五硬”都
形象地描述了患儿头颈、肢体肌肉僵硬，关节僵直的症状，与痉挛型脑瘫发育迟

缓、肢体强直、关节肌肉挛缩等临床特点一致，故诸多现代医家将其归属于中医
病名中“五迟”“五硬”范畴。
中国传统医学认为痉挛型脑瘫的病因主要与先天禀赋有关，包括父母体虚、
久病精气衰竭；妊期纵欲、伤及胎形；孕母受惊、邪气乘心；孕母跌仆内伤等致

使胎禀不足、肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨而发病等。例如，《医宗金鉴·幼科
心法》有载：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，至儿生下筋骨软
弱……，皆肾气不足之故。”，即指父母精血不充，导致患儿出生后肝血肾精失
充，筋骨失养而发瘫痪。《保婴撮要·五硬》更将手足痉挛归为先天肝肾不足：

“若手拳挛者，禀受肝气怯弱，致两膝挛缩，两手伸展无力，……足拳挛者，禀
受肾气不足，血气未荣，脚趾拳缩，不能伸展”。除先天因素外，后天的护养失
宣，饮食不调；疾病缠绵，治理不当；脾胃亏虚、气血生化乏源也可致婴幼儿体
弱邪气侵袭而发此病者。例如，《幼幼新书之行迟》所曰：“或伤，或吐，或泻，

乘虚邪毒进入肝脉，热邪所侵，致筋软长，或手足软，或项颈软！”，表明后天
邪侵肝脉亦可引发该病。
对于本病的病机，历代医家认识各不相同，《医学纲目》曰“经所谓诸暴强
直，皆属于风是也”。认为此病以“虚、风”为主，病位在脑，脏属肝脾肾为主，

加之久病夹瘀夹湿脉络不通则变证百出；《保婴撮要》认为五硬的病机为肝脾二
脏受病，治当补脾平肝。综上，各医家主要从虚实两方面辨证：虚证责之于肝、
肾、脾、心，脏腑亏损、气血虚弱；实证责之于痰、瘀。脑瘫患儿先天不足，与
现代西医所主张的产前因素占主导相符合。后天运动功能障碍，少动多卧，加之

药物等治疗伤及脾胃，脾失健运，痰湿内生；产伤所致瘀血阻于心经脑络，故临
床上多以虚实夹杂为主。
（三）针刀治疗痉挛型脑瘫运动障碍的临床应用
针刀松解术是一种介于手术及非手术之间的闭合性松解术，创伤小，愈合时

间短，见效快，操作简便，安全性强，副作用少，易于为患者所接受。在临床上
的应用也从开始的颈椎病、腰椎病、骨性关节炎、腕管综合征、梨状肌综合征等

·107·