Page 119 - 针刀临床技术与分析

第四章 针刀微创与疾病治疗

5. 病理生理学改变
脑瘫的病理改变很广泛，包括脑干神经核、皮质、灰质团块的神经元结构
改变以及白质中神经纤维变化、髓鞘分离等，根据受损部位的不同主要划分为锥
体系、锥体外系和小脑三大类。痉挛型脑瘫主要是锥体系损伤，包括皮层脊髓束
和皮层脑干束的不同部位受损，相关研究表明脑室周围白质软化（Periventricular

Leukomalacia，PVL）是引起痉挛型脑瘫的主要危险因素，PVL 是指因多种病
因导致侧脑室周围脑白质发生水肿、缺血性凝固性坏死，伴巨噬细胞反应并形
成囊腔、瘢痕、胶质增生，这同时也是缺血缺氧性脑损伤的一种后期改变，约

10% 的 PVL 患儿死亡，存活者多发展为痉挛性脑瘫，并伴有认知障碍及视、听
障碍等后遗症。PVL 多见于低出生体重儿及早产儿，使用磁共振成像（Magnetic
reSonance imaging，MRI）可以观察到脑室周围白质软化现象，Kidokoro 等使用
磁共振弥散加强序列（DiffuSion weighted imaging，DWI）对脑组织缺血缺氧早

期（2~7d）行扫描，发现病变主要位于脑室周围或半卵圆中心，在 DWI 像上表
现为单发或多发高信号，严重者可呈现出脑室周围和 / 或皮质下白质弥漫性高
信号。
通过现代影像学技术我们可以观察到患儿深层白质层面的皮质脊髓束受损

伤，皮质脊髓束作为发动随意运动的初级通路，包括皮层脊髓前束和侧束，分别
参与控制躯干和四肢近端的肌肉，与人类姿势的维持、粗大运动和精细运动均密
切相关，它的损伤直接引起了患者运动功能的障碍。此外还有很多与脑瘫发生密
切相关的其他发病机制，如谷氨酸盐能促进脑细胞坏死、细胞中三磷酸腺苷的减

少会导致细胞死亡等，这都可以引起神经系统的发育异常。脑瘫的发生正是由于
各种病理因素作用于一个不成熟的大脑，最终引起的一系列显著发育事件。
6. 痉挛型脑瘫运动障碍的机制
痉挛型脑瘫的主要运动障碍体现在骨骼肌的痉挛上，痉挛被定义为“速度相

关的拉伸阻力”，其经典描述为“折刀样”，即当被动活动各大关节时，刚开始
抵抗增加，然后突然减弱，就好比一把小刀的开合状态，这是锥体系损伤后神经
运动的典型表现，且这种表现是持续的，不管是在活跃的状态中，还是安静时期
和睡眠中，神经系统的异常均存在。正是由于这种持续存在的痉挛模式严重影响

着患儿的运动功能。骨骼肌痉挛状态的产生与 α-γ 环路功能失衡相关。当骨骼肌
受外力牵拉时，会出现与牵拉方向相反的收缩反应，这样的反射活动被称为牵张

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