Page 148 - 肿瘤患者中西医结合护理研究

肿瘤患者中西医结合护理研究
Research on Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nursing for Cancer Patients

病死亡等风险的发生。VEGFR-TKIs 引起的高血压影响了抗肿瘤治疗的进程，但
有研究表明，使用降压药物后并没有降低抗肿瘤药物的作用。因此，应积极合理
地应用降压药物治疗 VEGFR-TKIs 引起的高血压。为改善内皮功能并减少病理
性血管生成的总体目标，众多学者认为，ACEI 类抑制剂和 / 或氨氯地平是使用

VEGFR-TKIs 引起新发高血压患者首选的一线治疗药物；对于顽固性高的血压控
制，可使用利尿剂和硝酸盐类药物；阿托伐他汀和氨氯地平联合使用已被证明可
改善 VEGFR-TKIs 引起的高血压。
（二）血栓栓塞

血栓栓塞事件被认为是与 VEGFR-TKIs 相关的主要心血管不良反应之一，
VEGFR-TKIs 诱导静脉栓塞（venous thromboembolic events，VTE）和动脉栓塞
（arterial thromboembolic events，ATEs）的具体机制尚不明确。有证据表明，其
机制可能与抗 VEGF 作用直接相关，抗 VEGF 治疗导致内皮功能障碍和血管内
膜缺损，暴露内皮下胶原蛋白，诱导组织因子激活，导致血栓事件发生。VEGF

与 VEGFR 在内皮细胞（ECs）上的相互作用诱导 NO 和 PGI2 的产生，这两种物
质对 ECs 的存活、增殖和迁移以及血管舒张和防止血细胞黏附在 ECs 内膜上均
很重要。因此，抑制 VEGF 通路可能损害血管生成，破坏血管完整性，并干扰

ECs 与血小板和周围组织的正常相互作用；抗 VEGF 还可能通过过量产生促红细
胞生成素而增加红细胞压积和血液黏度，促进促凝剂从肿瘤释放到血液中。虽然
VEGFR-TKIs 与血栓和出血并发症相关，但血栓事件的风险占主导地位。动脉
血栓风险大于静脉血栓栓塞的风险，使用 VEGFR-TKIs 患者的 ATEs 风险提高了

2~3 倍。
此外，肿瘤类型、VEGFR-TKIs 和抗肿瘤药物的使用与发生动脉栓塞的风险
不同。这些发现将有助于医生认识到与 VEGFR-TKIs 相关的血栓形成事件的风险，
并将有助于调整剂量和使用时间来适应个别患者。目前尚不清楚的是，对这些患

者进行严格的血压控制是否会减少事件的发生，并改善整体结果。近期发生动脉
血栓事件的患者，建议终止 VEGFRTKIs 治疗；对于考虑使用 VEGFR-TKIs 治疗
的患者目前尚无明确的防治措施。
（三）心力衰竭

VEGFR-TKIs 相关的心脏毒性范围从无症状的左室收缩功能障碍（LVSD），
到心力衰竭、心源性休克、死亡，其中有 3%~8% 的患者出现 HF。DiLorenzo 等

138