Page 152 - 肿瘤患者中西医结合护理研究

肿瘤患者中西医结合护理研究
Research on Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nursing for Cancer Patients

越来越多，联合各种药物，如抗血管生成药物也越来越多，由此引发的免疫相
关不良事件（immune-related adverse events，irAEs）愈发引起关注，考虑到其独
特的毒性特征，临床医生应充分了解 irAEs 的相关特点，并熟悉如何诊断和管理
irAEs。

一、皮肤毒性护理

皮肤 irAEs 是与 CTLA-4 抑制剂和 PD-1/PD-L1 抑制剂相关的一系列皮
肤黏膜损害。CTLA-4 抑制剂或 PD-1/PD-L1 抑制剂导致的皮肤 irAEs 的临
床表现可能有所区别。多项大型消化道肿瘤的Ⅲ期研究（ATTRACTION-3、

ATTRACTION-4、CHECKMATE-577、ESCORT 和 KEYNOTE-590 研究）显示，
皮肤 irAEs 发生率为 12%~79%，3 级及以上 irAEs 发生率为 1.3%~3.3%；在其
中 3 项研究中以皮肤 irAEs 居药物不良反应首位。接受 CTLA-4 抑制剂治疗的患

者更常发生皮肤 irAEs，发生率为 44%~59%；接受 PD-1 抑制剂治疗的患者皮肤
irAEs 发生率为 34%~42%；接受 PD-L1 抑制剂治疗的患者皮肤 irAEs 发生率约为
20%；接受 CTLA-4 抑制剂联合 PD-1 抑制剂治疗的患者皮肤 irAEs 发生率高达
59%~72%。消化道肿瘤Ⅲ期临床试验报道的严重皮肤 irAEs（严重程度≥ 3 级及
以上）发生率均＜ 5%，但有研究报道少数 ICI 导致的皮肤 irAEs 表现为具有致

死性的大疱性皮肤病。
皮肤毒性在采用 ICIs 治疗过程中的发生率为 30%~50%，其中最常见的是皮
疹和瘙痒。致命性皮肤毒性包括 Stevens-Johnson 综合征 / 中毒性表皮坏死松解

症、伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药疹。皮肤毒性发生较早，治疗开始后的
3~10 周即可出现，其治疗疗程也较为短暂，5~6 周可痊愈。对于 1~2 级皮肤毒性，
建议继续 ICIs 治疗，同时局部使用润肤剂或抗组胺药物，必要时使用糖皮质激
素治疗；对于 3 级皮肤毒性，中国临床肿瘤学会相关指南推荐暂停 ICIs 治疗，
加用强效糖皮质激素及泼尼松等药物对症治疗，同时请皮肤科会诊，必要时行实

验室检查及活检。
（一）皮疹及瘙痒护理要点
保持皮肤的清洁和湿润，常规温水清洁皮肤，忌用碱性肥皂擦洗；使用无乙

醇、无刺激的保湿润肤霜顺着毛发生长的方向涂抹直至完全吸收，每天 2~3 次，
可减少毛囊炎的发生；勤剪指甲，避免抓破皮肤引起继发感染；穿全棉内衣裤，

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