Page 150 - 肿瘤患者中西医结合护理研究
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肿瘤患者中西医结合护理研究
Research on Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nursing for Cancer Patients
由于PI3K信号通路的自噬作用，从而影响多个离子通道，而不仅仅是钾离子通道。
药物诱导的 PI3K 抑制导致动作电位持续时间（action potential duration，APD）
延长，并通过 PI3K 通路产生的第二信使的加入使 APD 正常化。
QT 间期延长是一种浓度依赖的药理作用，100mg 剂量的凡德他尼相对风
险为 4.40，300mg 剂量的凡德他尼相对风险为 10.53，这表明更高剂量的凡德
他尼发生 QT 间期延长的风险越高，Ghatalia 等也观察到了这一现象。有研究
显示，严重心律失常的发生率似乎并没有随着 QT 间期的延长而升高。由于许
多 VEGFR-TKIs 是由细 胞色素（cytochrome，CYP）P450 代谢的， 其同工酶
CYP3A4 抑制剂具有显著的潜力来增加 VEGFR-TKIs 的浓度和毒性，包括 QT 间
期延长。与舒尼替尼联合使用时，延长 QT 间期的最常见药物是多潘立酮或洛
哌丁胺。然而，QT 延长的发生率不受治疗时间影响。尽量减少使用与 VEGFR-
TKIs 相互作用增加 QT 间期延长的药物，尽早让肿瘤临床专业药剂师参与，纠
正 VEGFRTKIs 患者低镁血症、低钾血症、低钙血症的电解质异常，可降低 QT
间期延长发生的风险。心动过缓时，应谨慎使用 VEGFR-TKIs。舒尼替尼、帕唑
帕尼，尤其是凡德他尼延长 QT 间期，增加了致命性心律失常的风险，这些药物
在 QT 延长或伴有抗心律失常治疗、心动过缓或电解质异常的情况下需谨慎使用，
而凡德他尼则应完全避免使用。
第四节 肿瘤免疫治疗不良反应的护理
免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhi b itor，ICI）是目前被批准的最
主要的免疫疗法，包括针对程序性死亡蛋白 -1（programmed death protein-1，
PD-1）（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗、
特瑞普利单抗和信迪利单抗等）和程序性死亡蛋白配体 -1（programmed death
ligand-1，PD-L1）（如阿替利珠单抗、avel u mab、恩沃利单抗等），以及细胞
毒性 T 淋巴细胞相关抗原 4（cytotoxic T lymphocyte antigen-4，CTLA-4）（如伊
匹木单抗）的抗体。虽然消化道肿瘤不是 ICI 首批获批的瘤种，但近 2~3 年，
ICI 开始在消化道肿瘤中崭露头角。在食管癌中，基于全球多中心、Ⅲ期临床研
究 KEYNOTE-181 的结果，帕博利珠单抗率先在我国获批用于表达 PD-L1[ 联合
阳性评分（combined positive score，CPS）≥ 10] 的、既往一线全身治疗失败的、
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