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肿瘤患者中西医结合护理研究
Research on Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nursing for Cancer Patients
3 级及以上腹泻发生率为 0.59%；结肠炎发生率为 1.24%，约 1/3 结肠炎为 3 级
及以上。胃肠毒性常出现在治疗后 5~10 周，细胞毒性 T 淋巴细胞相关抗原 -4
（CTLA-4）抑制剂导致的胃肠毒性可发生于治疗中的任意时间，甚至治疗结束
后数月；程序性死亡因子 -1（PD-1）及其配体（PD-L1）抑制剂的胃肠毒性多发
生于用药后的 5~10 周。以上两类药物联合使用会使胃肠毒性发生的风险增加，
且时间提前。对于无症状的 1 级腹泻患者，可继续用药；对于严重腹泻或持续 2
级以上腹泻患者，暂停ICIs治疗，并进行相关的诊断性检查、对症治疗及激素治疗。
护理要点：
评估患者腹泻发生时间、粪便性状、腹泻次数和量、气味和颜色，以及有无
腹痛及疼痛部位，有无恶心呕吐、发热等伴随症状，有无口渴、疲乏无力等失水
表现，严重者遵医嘱停止免疫治疗。
为患者提供个性化营养干预方案，指导患者进食。色香味俱全的高蛋白、高
热量食物，适量饮水，记录饮食情况。腹泻严重者根据病情和医嘱，给予禁食，
或进食流质、半流质或软食，并遵医嘱补液。
指导患者进行肛周皮肤护理，便后温水清洗或使用吸水性强的软纸擦拭。若
肛周皮肤红肿，可局部涂凡士林或护臀霜保护皮肤，或高锰酸钾溶液坐浴。
症状较轻。患者适当休息，重型患者卧床休息，减轻肠蠕动和肠痉挛。若行
药物保留灌肠，宜在晚睡前，嘱患者排便后进行，取左侧卧位、低压灌肠。
长期腹泻可致水电解质失衡、结肠炎、肠穿孔等并发症，加强病情观察和实
验室指标监测；指导家属辅助患者完成各项日常活动，预防跌倒；若腹泻持续加
重，遵医嘱予以止泻药物。某些止泻药有致肠麻痹的风险，注意观察用药后患者
排气、排便、腹胀情况，及时处理。
三、肝脏毒性护理
低于 5% 的患者会出现免疫相关性肝炎，其主要表现为谷丙转氨酶和（或）
谷草转氨酶水平升高，伴或不伴有胆红素水平升高，一般无特征性临床表现，有
时伴有发热、疲乏、食欲下降等非特异性表现。胆红素水平升高时可出现皮肤巩
膜黄染、茶色尿等。肝脏毒性通常出现在治疗开始后 7 周。ICIs 相关的肝脏损害
患者预后较好，大多数患者停止 ICIs 治疗后可自行缓解，少数患者出现肝衰竭。
1 级肝脏毒性患者可继续 ICIs 治疗；2 级肝脏毒性患者需暂停 ICIs 治疗，使用泼
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