Page 155 - 肿瘤患者中西医结合护理研究

第五章 肿瘤生物治疗患者的护理

尼松缓解症状；3 级以上肝脏毒性患者，建议永久停用 ICIs 治疗。
护理要点：
严格掌握用药指征，进行药物不良反应监测，对容易引起肝脏毒性的药物进
行血药浓度监测。治疗前查看患者肝功能检查结果，确保安全用药。一旦确诊为

药物性肝炎，立即停止使用相关药物，若原发病严重而不能完全停用药物，应在
医生的指导下使用。
用药过程中注意观察患者皮肤、巩膜是否有黄染，是否有食欲减退、恶心、
呕吐、厌油腻等消化道症状，是否有皮肤瘙痒等。如出现上述情况，立即告知医

生，并密切监测肝功能情况，尽早进行对症治疗。
症状明显时或起病初期嘱患者卧床休息，以促进肝脏血液循环，有利于肝脏
恢复。稳定好转期可适当活动，保持生活规律。
保持皮肤完整性，可温水清洗皮肤，避免使用碱性刺激物擦洗，选择棉质宽

松衣物，剪短指甲，避免抓破皮肤。
肝功能受损时，会出现糖原合成减少，蛋白质、脂肪代谢障碍。合理饮食可
改善患者营养状况，促进肝细胞再生修复。指导患者遵循“高热量、高纤维素、
低脂、易消化清淡饮食”原则，稳定期进高蛋白饮食，重症肝损害期严格限制蛋

白摄入，以防肝性脑病发生。
杜绝滥用药物或再次用药不当造成新的肝损害。

四、内分泌毒性护理

ICIs 相关内分泌毒性主要包括垂体炎和甲状腺功能障碍，可累及肾上腺、胰
腺等内分泌器官，引起原发性肾上腺功能不全和糖尿病，常发生在免疫治疗开始
后 9 周（5~36 周）。研究表明，约 5% 接受 ICIs 治疗的恶性肿瘤患者可能会出
现不同级别内分泌紊乱，与 Ipilimumab（CTLA-4 抑制剂）联合会导致发病率增加。
其中，最常见的是甲状腺功能减退（6%）和甲状腺功能亢进（2.8%）。无明显

症状的 1 级内分泌毒性患者，可继续 ICIs 治疗，不需要特殊处理；症状明显或 2
级以上内分泌毒性患者可在医生指导下继续行 ICIs 治疗或考虑停药，并进行对
症处理。内分泌毒性导致腺体功能较难恢复，对于内分泌不良反应的治疗，患者

有可能需要终身服用激素。

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