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肿瘤患者中西医结合护理研究
Research on Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nursing for Cancer Patients

介导了这种代偿反应。而肿瘤会产生诱导或模仿瘦素过多的负反馈信号，导致补
偿反应无法进行，引起持续厌食（食欲不振）和恶病质（肌肉消瘦和体重失控）。
另外，在肿瘤患者血浆和脑中发现色氨酸和 5‐羟色胺（5‐hydroxytryptamine，
5‐HT）水平显著升高。5‐HT 可能与饱腹感相关，是导致厌食症及恶病质的重

要效应因子之一。在恶病质小鼠中儿茶酚胺信号传导增强，普萘洛尔阻断 β‐
肾上腺素可以阻止产热增加。近 50% 转移性肿瘤的男性患者的睾丸雄激素降低，
肌肉量和性功能降低。睾丸雄激素降低和促分解激素增加是导致恶病质相关骨骼
肌分解的重要因素。

最近的一项研究表明甲状旁腺激素及其受体在晚期慢性肾脏疾病的肌肉萎缩
和恶病质发生中发挥新的作用。而最新动物研究发现路易斯肺癌通过细胞外囊泡
释放甲状旁腺激素相关蛋白（parathyroid hormone related protein，PTHrP）诱导
肿瘤恶病质患者的脂肪分解和脂肪组织棕色化，同时还可引起肌肉分解萎缩。

5. 底物无效循环
慢性消耗性疾病，如肿瘤引起的恶病质、败血症和烧伤等具有许多相似的代
谢表型，表明不同的病因可能触发身体消耗的共同下游事件，即生物化学上能量
消耗的无效循环反应，无效循环是指代谢通路如糖酵解和糖异生代谢途径大多是

可逆反应，但有3个不可逆反应并有不同酶催化其单向反应，当2种酶活性相等时，
则不能将代谢向前推进，结果仅是 ATP 不断分解消耗，因而称之为无效循环（futile
cycle），包括葡萄糖和 6‐磷酸葡萄糖、6‐磷酸果糖和 1，6‐二磷酸果糖、乳
酸和葡萄糖之间的 Cori 循环、脂肪分解和再酯化，以及肌酸激酶依赖的肌酸和

磷酸肌酸等无效循环，不受控制的无效循环反应会大量消耗能量。
（1）肿瘤与肝脏之间类 Cori 循环
研究发现肿瘤细胞糖酵解能力是正常细胞的 20~30 倍，最高可达到正常的
200 倍。因此，肿瘤组织不断摄取葡萄糖而大量排出乳酸，进入肝脏糖异生，肝

脏产生的葡萄糖又大量被肿瘤细胞摄取。这样在肿瘤与患者肝脏之间形成类似
Cori 循环，即葡萄糖‐乳酸循环。从糖酵解能量产生和肝脏糖异生消耗能量来看
是得不偿失的：肝脏 2mol 乳酸合成 1mol 葡萄糖要消耗 6molATP，这样就增加
了葡萄糖和 ATP 的无效消耗，葡萄糖利用效率明显下降。研究证实转移性结直

肠癌患者比对照组具有较高效率的葡萄糖‐乳酸循环，这样通过 Cori 循环消耗
能量达到 300kcal/d。另外，肿瘤乳酸水平可能与肿瘤转移和复发呈正相关，而

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