Page 182 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

164 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

在持续冲洗的同时插入穿刺针，轻轻地穿过鞘，使其在扩张器内自由旋转。如果
遇到阻力，特别是在下腔静脉 / 骨盆边缘的位置，应重新插，以防刺穿扩张鞘 / 导管鞘。
针尖必须保持在扩张器腔内，距导管鞘中心约 2 指宽（1-2 cm）。一旦穿刺针平扩张
鞘顶端，整个系统调整至 3-6 点钟方向——带侧孔的鞘和针指示器箭头指向一个方向。

通常情况下，4-5 点钟方向（与水平面呈 45°）是最理想的位置，而 3 点钟方向指向患
者左侧（图 17.3）。房间隔是一个后部结构，一般位于 4-5 点钟位置，主动脉或主动
脉后 / 横窦位于 1-3 点钟位置，应避免。

图 17.3 房间隔穿刺针的位置。（a）穿刺针指示箭头指示针尖的位置。将患者置于水
平面上（3/9 点钟方向），带侧孔的鞘和指示箭头指向相同方向（4-5 点钟位置，与水
平面呈 45°）。带有卵圆窝的房间隔是典型的位于此位置的后部结构。（b）穿刺针和

导管鞘 / 扩张鞘需要与扩张鞘的远端保持相同距离（1-2 cm），并且系统要协调运动。
（c-d）在心脏 CT 轴向切片上叠加的钟面显示卵圆窝在 4-5 点钟位置，主动脉瓣更加
靠前，位于 1-3 点钟位置。

随后，连续记录上腔静脉 / 右心房压力，并在不改变导管鞘与穿刺针之间相对距
离的情况下，向下腔静脉回撤全部穿刺系统。系统从上腔静脉降至卵圆窝时，通常会