Page 240 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

222 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

少。但也要注意导丝应轻轻推进，防止二尖瓣受损。
为了减少经皮球囊瓣膜成形术的并发症，可以对患有严重先天性瓣膜病的婴儿进
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行经胸骨正中切口经升主动脉的混合球囊瓣膜成型术 （图 20.5）。其明显的优点包
括动脉鞘和球囊足够大、瓣膜能有效地扩张、无外周血管并发症、较少的辐射暴露、

直视下可以进行心脏按压以及建立体外循环（如果需要）。我们最近通过设计一种新
的鞘（图 20.6）改进了混合手术，该鞘专门用于使用升主动脉途径的介入治疗。
与经皮动脉鞘管相比，由于头端有 120° 的弯头，新鞘管可直接快速将导丝引导
至主动脉瓣口，从而大大减少了导丝穿过主动脉瓣的时间，从而有效避免了对主动脉

壁、主动脉瓣和冠状动脉的损伤。此外，两个支架使护套更加稳定，如果需要，借助
适配器可以快速建立体外循环，从而提高患者抢救的可靠性。随着新的鞘管和治疗经
验的增加，我们逐渐实现了在普通手术室无需透视，只需超声心动图引导下进行手术
的目标。超声心动图比透视可以提供更直观的图像，更重要的是，在大多数没有复合

手术室的医院，比如在很多发展中国家，它可以安全有效地治疗严重冠脉综合征（CAS）
患者。

图 20.5 患者在杂交手术室仰卧位全麻下进行气管插管。胸骨正中切口后，钢丝和球
囊通过插入主动脉的动脉鞘进入主动脉（箭头指向动脉鞘）。