Page 244 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期
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226 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期
21.3 治疗适应症和治疗方案
1. 严重肺动脉瓣狭窄
往往需要紧急手术。
有时可发现与右心室功能障碍相关的低跨瓣压差。
2. 新生儿期以后的肺动脉瓣狭窄
一般认为，肺动脉瓣球囊成形术的适应症是，超声心动图收缩峰值瞬时压差大于
60 mmHg 的肺动脉瓣膜狭窄（与峰 - 峰压差 ≥ 30-40 mmHg）或存在右心室功能不全
的肺动脉瓣阻塞。
在轻度至中度肺动脉瓣发育不良的情况下，符合上述标准的肺动脉瓣狭窄的患者
进行肺瓣膜成形术是合理的。
对于伴有严重右心室功能不全、明显瓣环发育不良或严重肺发育不良的肺动脉瓣
狭窄，不应采用球囊扩张术。这种情况下，外科手术应该是首选。
21.4 术前影像
超声心动图检查是评估肺动脉瓣狭窄最有用的方法。二维（2D）超声心动图可以
很好地显示肺动脉瓣叶增厚、隆起和肺动脉狭窄后扩张。
可以测量瓣环，对于球囊扩张期间球囊直径的选择非常有帮助。
在右心室发育不全或相对发育不全的情况下，需要测量三尖瓣的功能。事实上，
在患有严重肺动脉瓣狭窄的新生儿中，当三尖瓣环 < –2 SD 时，可能需要经动脉导管
植入支架。
可以对右心室功能的定性和半定量评估。
脉冲、连续波和彩色多普勒评估可用于确诊和评估梗阻程度。使用修正的伯努利
方程，可以计算峰值瞬时压差：
ΔP = 4V 2
式中，ΔP 是压力差，V 是主肺动脉中的峰值多普勒流速。然而，峰值瞬时多普
勒压差可能高估了峰间导管梯度，可能与压力恢复现象有关。
21.5 技术和步骤
1. 患者的选择
肺动脉瓣狭窄的诊断和评估由临床症状、影像学和超声心动图数据决定的。需获
