Page 245 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

21 肺动脉瓣狭窄 227

得父母或患者的知情同意。
2. 镇静和麻醉
手术通常在镇静状态下进行。新生儿需要全身麻醉和气管插管，但在新生儿期之
后可不需要。

在整个手术过程中，对心率、血压、呼吸和血氧饱和度持续监测。
3. 血管通路
球囊扩张最优选的进入部位是经皮股静脉通路。根据患者的年龄和大小将鞘插入
静脉（新生儿通常为5-F鞘）。在一些高危患者中，可以使用动脉导管连续监测动脉血压。

鞘管置入后，肝素的剂量为 100 IU/kg，保持活化凝血时间在 200 秒以上。
4. 右心室血管造影术
常规进行血流动力学评估，并评估穿过肺动脉瓣的峰值 - 峰值导管压差。使用
Berman 血管造影导管或猪尾导管进行双平面右心室血管造影（后前位图，结合头位

和侧位），以确认阻塞部位，测量肺动脉瓣环，并评估右心室功能。在收缩期的两个
视图中，瓣环通过瓣膜交界之间的距离进行测量（图 21.1）。

图 21.1 左侧视右心室造影显示肺动脉瓣狭窄；增厚的半球形肺动脉瓣；以及主肺动
脉狭窄后扩张。白线表示肺动脉瓣环的长度。

5. 导丝的定位
将尖端带孔的导管推进穿过肺动脉瓣，并且导管的尖端定位到左肺动脉（优选）