Page 248 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

230 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

8. 球囊扩张后的处理
可使用多轨导管记录老年患者肺动脉瓣的压力差。
对于新生儿，多用途导管可以通过 Y 形连接器推进到 0.014″ 导丝上，用于血管
造影。

如果结果不令人满意（峰 - 峰值瓣膜压力差超过 50 mmHg），必须了解发生这种
情况的原因：是否有任何的肌肉漏斗反应？是否存在残余跨瓣压力差？是否存在血管
发育不良和严重肺动脉瓣发育不良？
如果问题与残余瓣膜狭窄有关，则需要重复球囊充气扩张，直到达到满意的跨瓣

压差（球囊与瓣环的比值不超过 120%）。
在青少年和成年人中，如果由于球囊与瓣环的比例较小，而无法实现满意的球囊
充气时，则可考虑采用双球囊技术。
一些肺动脉瓣发育不良的患者不能通过球囊扩张进行治疗，可以进行手术治疗。

通常最后还需要进行右心室血管造影。
超声心动图可用于评估肺动脉瓣叶的活动性，测量扩张后的跨瓣压差，检测漏斗
狭窄，并识别并发症，如三尖瓣关闭不全和心包积液。

21.6 材料（球囊血管成形导管）

导管实验室设备是不断变化的，不仅随着时间的推移而变化，而且随着机构的不
同而变化。各种可用于球囊扩张的导管，包括：Tyshak II、Opta Pro、Z-Med、Z-Med
II、Powerflex、ev3 和 Cristal，取决于特定医疗机构的需求。用于血管成形术的球囊，

特征包括以下几方面：
1. 对鞘管的要求。
2. 球囊的长度。长的球囊可以提高充气过程中的稳定性，但充气和完全放气需要
更长的时间，可能会影响三尖瓣，导致三尖瓣关闭不全。短的球囊可减少在心脏或血

管内的弯曲，从而减少球囊尖端的损伤，但在充气过程中，可能难以保持球囊在肺动
脉瓣环的中心部位。
3. 球囊的顺应性（在一定压力下球囊伸展的程度）。顺应性好的球囊可以很容易
充气，但对狭窄段施加的压力较小。与顺应性好的球囊相比，非顺应性球囊可以充气

到相对较高的压力，并且充气到可预测范围的最大直径。
对于新生儿或婴儿，我们通常使用 20 mm 的顺应性球囊（如 Tyshak II）。这种
球囊是低剖面，不充气时可以穿过 4-5 F 鞘。这种球囊的工作压力约为 3.5-4 ATM。为