Page 251 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

21 肺动脉瓣狭窄 233

21.9 陷阱

在球囊充气期间，也可能会出现球囊并没有真正地穿过肺动脉瓣。因此确保球囊
确切穿过瓣膜是非常重要的。球囊的腰部凹陷，也可能是由瓣膜上狭窄或漏斗部狭窄
引起的。如操作过程中存在疑问，可能需要将球囊置于右心室流出道的不同位置。

21.10 并发症

肺动脉瓣球囊成形术是治疗中重度肺动脉瓣狭窄的一种安全有效的方法。大量报
道显示，肺动脉瓣球囊成形术的并发症发生率较低。并发症常见于新生儿或患有最严

重肺动脉瓣狭窄的婴儿。
据报道，在球囊扩张过程中可能出现短暂性心动过缓、早搏、缺氧（存在房间隔
缺损）和血压下降。这些异常现象大多在球囊放气后迅速恢复正常。

完全性右束支传导阻滞、暂时性或永久性心脏传导阻滞、室性心律失常、股静脉
阻塞、三尖瓣损伤、肺返流、高压充气下的球囊破裂、心脏骤停，以及心脏压塞等并
发症虽然罕见，但已有报道。其中一些并发症可能是不可避免的。精细的球囊介入技术，
选用合适直径和长度的球囊，并且避免过高压力给球囊充气，以及避免充气 / 放气周
期过短，可以防止或减少这些并发症。

三尖瓣损伤最常见的原因，是导管在三尖瓣腱索和乳头肌之间穿过，也可能与使
用过长的球囊有关。严重的三尖瓣功能不全，甚至需要手术治疗。
球囊扩张引起的严重肺动脉返流，其临床意义可能随着年龄的增长而增加。因此，

对于出现严重肺动脉返流的较大年龄的患者，需要心电监护。轻度的肺动脉瓣关闭不
全，患者多可以很好地耐受。但是严重的肺动脉瓣关闭不全，则需要更换肺动脉瓣。
已有报道显示，术后可能出现右心室流出道瓣膜下收缩性狭窄。虽然肺动脉瓣球
囊成形术后肺动脉瓣的阻塞有所改善，但术后的瓣膜下收缩性狭窄，仍可导致右心室
压力升高。此时可以使用 β 受体阻滞剂（例如，幼儿：普萘洛尔 1 mg/kg/ 天）。患

者通常在 3-6 个月内康复。
术后肺动脉瓣再次狭窄很少见。在施行外科手术修复之前，可以先选择进行第二
次肺动脉瓣球囊成形术。但如果解剖上（没有粘连融合的发育不良瓣膜、瓣上肺动脉

狭窄或严重固定性漏斗部梗阻）存在问题，则可能需要直接进行外科手术治疗。