Page 250 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

232 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

21.7 预期结果

肺动脉瓣球囊成形术后，肺动脉和右心室之间的有创压力峰值差应降至 20-
25 mmHg 以下。
肺动脉瓣球囊成形术和外科手术的短期和长期的死亡率均较低，并且可能成功地

缓解急性跨肺动脉瓣压差（峰 - 峰值跨瓣差压小于 30 mmHg）。与外科手术相比，球
囊扩张后再狭窄的发生率相对较高，球囊扩张后肺动脉狭窄的再干预率也相对较高。
但外科手术后，肺功能不全和室性心律失常的发生率较高。

21.8 小贴士和技巧

1. 即使是轻度或中度肺动脉瓣狭窄，在婴儿期或儿童早期，进展也非常快。严重
狭窄的患者即使临床表现良好，也应接受治疗。对于中度或重度肺动脉瓣狭窄的儿童，

最好尽早进行肺动脉瓣球囊成形术。
2. 在推进球囊导管之前，确保导丝未穿过三尖瓣的腱索和乳头肌。一旦球囊导管
穿过三尖瓣的腱索和乳头肌，就会导致腱索破裂和严重的三尖瓣功能不全。Berman
楔形导管可用于穿过三尖瓣，以免损坏三尖瓣。
3. 每种球囊的造影剂与生理盐水的比例不同。对于直径小于 4 mm 的小球囊，造

影剂应该高浓度，接近 100%，以便通过透视清晰看到。5-10 mm 球囊使用的典型造
影剂混合物是三分之一造影剂加三分之二盐水。大于 10 mm 的球囊，则使用 1/4 稀释
的造影剂。高浓度的造影剂会增加液体的粘度，从而增加球囊的充气和放气时间。

4. 有时可能很难在严重狭窄的肺动脉瓣上放置合适尺寸的球囊导管，尤其是新生
儿。在这种情况下，我们首先使用直径为 2-4 mm 的较小球囊导管进行预处理，然后
再使用尺寸更大、更合适的球囊导管。
5. 与狭窄的肺动脉瓣环相比较，如果选用的球囊直径较小，则仅会产生轻微的腰
部凹陷，扩张力较小。这时可以通过增加充气压力来增加扩张力，但需注意，这会增

加球囊破裂的风险。这种情况下的另一种选择是使用更大的球囊。与狭窄的肺动脉瓣
环相比较，如果选用的球囊直径较大，腰部凹陷会非常紧，扩张力也会很大。在这种
情况下，瓣环受到伤害的风险更大。因此，中等程度的球囊腰部凹陷是最有效、最安

全的。观察球囊腰部凹陷，并做出适当的处理，是介入心脏病学中最重要的技能之一。
一般来说，如果球囊腰部凹陷小于近端和远端球囊直径的 75%，则提示腰部凹陷太紧，
此时球囊不应完全充气，或选用较小的球囊进行扩张。