Page 246 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

228 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

或右肺动脉远端。
通常使用 Judkins 右冠状动脉或 cobra 导管。为了使导管进入右心室，通常需要
一个预成型的硬端标准直导丝，经引导导管穿过三尖瓣。
或者，可以使用 4-F 或 5-F 尖端带孔的多用途导管。将其推进右心房，然后轻轻

推动，在右心房的游离壁形成一个环。再顺时针旋转，将导管端部指向三尖瓣。最后，
轻轻拉动导管，使导管滑入右心室内。
然后，顺时针旋转并轻轻拉动导管，使其朝向右室流出道，并继续穿过瓣膜。
通常，由于右心室肥大，这一步操作并不容易。

软头和软导丝可用于协助导管穿过肺动脉瓣。使用亲水性导丝时应特别注意防止
瓣膜穿孔，即使是尖端弯曲的金属丝也可能会导致瓣膜穿孔。
对于新生儿，可以使用 0.014″ 冠状动脉导丝或 0.018″ 亲水性导丝，并通过动脉
导管定位在肺动脉或降主动脉的远端。

对于年龄较大的儿童，可以选择 0.035″ 导丝，并将其放置在肺动脉床的远端。
导丝位置对手术至关重要！
将 J 形尖端的交换硬导丝穿过已就位的导管，然后移除导管。交换导丝直径的选
择取决于所选的球囊导管。

对于新生儿，当通过瓣膜的通道呈针孔样时，可能需要使用冠状动脉球囊（直径
2.5-3 mm；长度 15-20 mm）先行预处理。
6. 球囊导管的选择
根据肺动脉瓣环的直径选择球囊的直径。通常选择的球囊直径为瓣环直径 1.0-1.2

倍。新生儿和婴儿的球囊长度应为 20 mm，儿童为 30 mm，青少年和成人为 40 mm。
较长的球囊可能影响三尖瓣，导致传导阻滞或三尖瓣返流。因此引入球囊导管时，
必须插入适当尺寸的鞘管。
7. 球囊扩张

将所选球囊导管延导丝推进，并定位穿过肺动脉瓣。可用身体标志进行定位，如
肋骨、胸骨或其他固定标志。屏幕上显示的右心室血管造影的视频帧可以用作路线图。
用稀释的造影剂（1/4）快速对球囊充气（图 21.2）。充气压力逐渐增加至建议值（图
21.3），然后球囊迅速放气。充气持续时间尽可能短，通常直到球囊腰部凹陷消失。

如果球囊在穿过肺动脉瓣时未居中或在充气过程中移动，则需重新调整导管的位
置并重复球囊充气。
通常在完全充气期间，可以施加轻微的拉力，以抵消右心室收缩的推力。
在达到满意的球囊充气后，可进行一次额外的球囊充气，以确保充分的瓣膜扩张

成形效果。