Page 258 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

240 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

2. 如果要考虑支架植入，应在手术前 4-6 h 停止 PGE1 输注，这样可能会使 PDA

更合适操作，当然也不一定总能奏效。动脉和静脉通路分别使用 4 F 和 5 F 鞘。如果
需要常规给肝素，最好在 RFV-BD 后给药，这可能会减少心脏穿孔的影响。在动脉导
管未闭（PDA）对面的主动脉中放置一根 4F 猪尾导管，用于肺动脉和 PDA 的血管造影。

3. 初始血流动力学和诊断评估：获得基线动脉压、RA 和 RV 压力以及动脉血气。
[ 提示：由于三尖瓣返流可以引起 RA 扩张，且 RV 腔通常较小、较浅，因此对
RV 插管进行初始压力记录、血管造影，以及随后的导管穿过瓣膜等，这些操作通常
都具有挑战性。可以通过在 RA 中放置 5 F Mullins 鞘来应对（美国布卢明代尔库克公

司，47404）。该鞘的尖端自然朝向三尖瓣，使导管容易进入 RV（图 22.3 a,b）]。我
们建议使用 4 或 5 F Judkins Right（JR）导管进行诊断和介入治疗。由于 RV 腔通常较
小，手动注射通常就足够了。在后前位（AP）和侧位投影中进行 RV 血管造影，可以
评估 RV 的大小和 RVOT 的形态（图 22.1 和 22.2）。如果存在右室 - 冠状动脉连接，

应进行多平面右室造影来显示，同时结合主动脉根部造影，以排除右室依赖性冠状动
脉循环（RVDCC）。如果存在或怀疑 RVDCC，则禁止行瓣膜切开和球囊扩张术。
4. 通过操纵 JR 导管尖端，使之进入 RVOT，在漏斗部进行选择性血管造影。这
应与 PDA 水平的主动脉造影同时进行，以显示 PDA、主肺动脉及其根部，而且可以

测量肺动脉瓣瓣环的大小和瓣膜的厚度。典型的患者，其肺动脉根部和窦部，在膜状
闭锁的瓣膜和漏斗上方呈“杯状”（图 22.2 a,b）。[ 提示：由于右心室腔较浅且小梁
较深，在将 JR 导管移入 RVOT 时可能会比较困难，此时可以通过切断导管的远端但
保留原始导管曲线，使之更容易进入 RVOT（图 22.3c）]。

5. 瓣膜穿孔：现在使用相同的 JR 导管输送穿孔导线。导管尖端位于瓣膜下方。
为确保正确放置并避免穿孔错误和心包填塞，应对位置进行微调，并使用少量造影剂
进行检查。
（a）射频（RF）导线穿孔：设备和材料

Baylis 射频系统（Baylis Medical Company，Mississauga，ON，Canada）及其发
生器和导线是瓣膜切开术中使用最广泛的系统。它由射频穿刺发生器（RFP 100 或
RFP 100A）和 Nykanen 射频导线组成。导线的有效尖端直径为 0.016″，主体外径为
0.024″。

作为系统的一部分，ProTrack™ 微导管和射频导线常一起使用，一旦瓣膜穿孔完
成，就可以很容易地更换导丝。然而，许多术者更喜欢单独使用导线。通常可以将
中等硬度的冠状动脉导丝，例如选择 PT Extra Support（Boston Scientific 8600 NW 41
Street Miami，FL 33166 USA），沿着穿孔导线向前推进，一旦导丝锚定在远端肺动

脉分支中，穿孔导线随后被移除（图 22.4g）。然后进行分级球囊扩张。