Page 259 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

22 室间隔完整的肺动脉闭锁 241

图 22.3 （a，b）放置在 RA 中的 5 F Mullins 鞘，尖端朝向 TV，便于快速进入 RV，
并在血管造影和导丝穿过瓣膜的过程中，保证导管的稳定性。（c）切割 JR 导管的远

端有助于导管进入 RVOT，以定位在瓣膜下方。RV 腔较浅而肌小梁较深，通常会增
加操作难度。RA：右心房，TV：三尖瓣，RVOT：右心室流出道。

在 JR 导管上连接一个 Y 形连接器，以防止失血，并通过侧端口进行手动血管造
影。插入射频导线，其尖端朝向瓣膜推进。一旦经少量造影剂确认了位置，发生器将
在 5 瓦（W）的正常设置下启动 2 秒。大多数情况下，能量是足够的。但对于较厚的

瓣膜，可能需要 10-15 W 的能量。在侧位透视下小心推动导线，一旦导线穿过瓣膜，
发生器就会关闭。同时在 PDA 对面进行主动脉造影，以确保导线处于肺动脉腔内（图
22.4 e,f）。误穿至心脏或肺动脉外将会通过造影得到显示（图 22.6b）。在心包腔内
沿着心脏外轮廓走行的导丝，也提示穿孔失误。用中等硬度的冠状动脉导线代替 RF

线，并将其插入上述肺动脉分支（图 22.4f），或通过 PDA 插入降主动脉。然后取出
JR 导管，并用 3 mm 冠状动脉球囊代替，以进行初始扩张。[ 提示：5 F JR 引导导管，
管腔为 0.058″，用于顺利输送球囊导管，否则球囊和导线可能会在右心房内环绕，特
别是如果右心房明显扩张并试图通过小穿孔将球囊穿过瓣膜时（图 22.4h）]。可以使

用 Tyshak 迷你球囊（Numed Canada Inc.，45 Second St West Cornwall，ON K6J 1G3）
进行最终球囊扩张，该球囊比瓣环尺寸（通常为直径 6-8 mm 的气球）大 120%-150%
（图 22.4i）。