Page 409 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

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Fontan 开窗封堵

Derize E. Boshof & Marc H. Gewillig

岳志杰 译

32.1 前言

1971 年 Fontan 和 Baudet 首次报道了他们的单心室修复技术，随后至今此技术已
[1]
经进行了很多改进 。Fontan 手术的技术路径演变为两种：侧隧道技术和心外技术。
死亡风险在术后即刻最大，通常出现于低心排血量的患者。有些导致早期死亡的并发
症可能是暂时的或可逆的（比如肺血管阻力升高和心室功能障碍），或者是有治疗办
[2]
法的（比如远端肺动脉变形）。最早在1971年提出了体静脉和肺静脉之间开窗的概念 ，
当时一位患者的心房与肺动脉间存在异常通道，该患者接受了一个 6 毫米的开窗手术，

形成了一个“弹出式”活瓣，可使全身静脉血液进入左心房减轻静脉压力。心房水平
的右向左分流往往以牺牲全身氧饱和度为代价来改善心输出量。开窗可以改善早期预
[3]
后，包括缩短胸腔引流管的时间和数量，缩短机械通气的时间，缩短术后住院时间 。

32.2 封堵时间

自发性开窗闭合目前认识很充分，但窗口持续开放可能需要通过封堵来改善动
脉氧饱和度，并防止因反常血栓栓塞导致的脑血管意外。是否以及何时有意封堵窗口

仍有争议：不同的医学中心处理方式有所不同，有些中心在特定时间段主动封堵窗
口，有些实验中心则不干预窗口，允许开窗口自然演变。在我们中心，通过插入 16-
20 mm 心外 Gore-Tex 移植物（WL Gore and Associates，Flagstaff，AZ）进行全腔静脉
肺动脉连接（TCPC）是目前首选的手术，几乎所有患者都会进行开窗手术。尽管围

绕常规开窗封堵存在所有争议，但由于继发出现紫绀，对于血流动力学评估良好且临
床上氧饱和度显著降低的患者，封堵开窗似乎是合理的。
开窗封堵的时间仍有争议，但目前的建议是，如果氧饱和度 < 90%，并且可以耐