Page 410 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

392 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

受试阻塞，则将开窗封堵推迟到 Fontan 循环完成后至少 6 个月。

32.3 患者筛选

应进一步评估静息状态血氧饱和度（SaO 2 ）低于 92% 或劳累时血氧饱和度明显

降低的患者。确定开窗手术的“理想”患者是有争议的，但存在以下因素更支持开窗：
 双向 Glenn 分流术和 Fontan 手术后无并发症的术后过程（术后数周停用利尿
剂后，无长时间胸腔积液或乳糜胸）
 无低心排血量或全身充血的临床证据

 超声心动图证实开窗口无高速分流
 Fontan 连接通畅，肺血管阻力（PVR）低
 心室功能良好，无明显瓣膜返流
 全身静脉流出通畅和肺静脉回流通畅

 心电图 AV 传导正常，无明显心律失常

32.4 导管操作术前评估

多数信息可以通过临床评估（包括 ECG 和运动测试，如果可行）和经胸超声心

动图（TTE）获得。然而，TTE 可能无法检测到一些血栓，因此在一些患者中可能需
要经食管超声心动图（TEE）。如果怀疑肺静脉阻塞或肺动脉变形，应在导管操作前
进行计算机断层扫描或磁共振成像。这些成像技术还可以提供有关静脉 - 静脉或主肺

侧支循环存在的信息。

32.5 导管操作术步骤

 在室内中进行导管操作和全身麻醉。应常规使用抗生素和肝素（静脉注射 100

IU/kg，最大 5000 IU）。
 获得股静脉和动脉通路后，应进行完整的血流动力学评估，记录整个 Fontan
通路和体循环的氧饱和度和压力。
 然后应对上下腔静脉和肺动脉进行血管造影，以显示Fontan连接、外科开窗（图
32.1）、其他的房间隔渗漏和可能的静脉侧支。

 无名静脉和肝右静脉选择性造影可除外静脉 - 静脉瘘。应进行主动脉造影以除