Page 413 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

32 Fontan 开窗封堵 395

的体型和体重。
 理想的器械不仅能安全可靠的完全阻塞开窗，而且还必须体积小，且不会扭
曲解剖结构或阻塞 Fontan 通道内的血流。
 随着完成 Fontan 手术方法的多样性，根据 Fontan 手术的类型（心外通道与侧

向隧道）和医疗机构偏好，已经使用了许多技术来创建开窗。对于 Fontan 的侧向隧道
类型，使用冠状冲头在 Gore-Tex baffle 中创建一个开窗。而对于心外通道类型，可以
通过在 Gore-Tex 导管中放置冠状冲头来再次创建开窗，然后将从右心房分离下腔静
脉导致的心房切开缝合到 Gore-Tex 移植物上，形成一个约 2.5 cm 的圆，开窗位于圆

的中心。这可以防止相邻心房壁影响开窗的大小。在一些中心，开窗是使用心外导管
和心房之间的短（5-7 毫米）聚四氟乙烯（PTFE）分流器来完成的，以减少自发闭合。
Kreutzer 等人描述了一种通过心包创建开窗心外 Fontan 导管的新方法，导管与右心房
[5]
的下入口端对端吻合 。
 开窗尺寸通常在 3.5 至 5 mm 之间，具体取决于开窗类型（穿孔与 PTFE 短分流）
和患者特征（风险分层）。
 除故意开窗外，高达15%的侧隧道型Fontan患者存在严重的Fontan-baffle渗漏。
baffle 漏主要位于右心耳（RAA）缝合线的底部，不包括来源于右心耳的上腔静脉分流。

由于很难将平滑的补片材料紧密连接到由梳状肌肉形成的表面，该缝合线似乎特别容
易在术后留下微小渗漏。baffle 内静脉压力的增加可以扩大这些通道，随着时间的推
移产生具有临床意义的分流。虽然渗漏的来源可能相似，但瘘管的解剖结构可能不同。
 由于开窗的位置、大小和类型不同，多位作者描述了几种用于开窗封堵的

导管操作方法，包括 Gianturco 线圈、可拆卸线圈、蛤壳装置、CardioSEAL 装置、
Amplatzer 间隔封堵器、Amplatzer 导管封堵器、Amplatzer 血管塞，Helex 间隔封堵器、
Angel Wings 封堵器、Gianturco-Grifka 血管封堵器和 CARDIA™ PFO 星形装置。
 手术时放置夹子以标记开窗的位置或缩小移植管的中间部分，以更好地固定

线圈或装置，有助于在插管时闭合。
 在过去的二十年中，我们中心使用了以下装置来闭合开窗和 baffle 渗漏：
Rashkind 装置、CardioSEAL、Amplatzer ASD 封堵器、Amplatzer VSD 封堵器和 PFO
星形封堵器。为了寻找理想的设备，我们改装了一个 15 毫米 PFO 封堵器（FFD15，

CARDIA™，Burnsville，MN））通过切除左盘以减少左心房的血栓形成风险，将左
房支的数量和长度从 2 × 15 mm 增加到 3 × 20 mm，以防止移位，然后在左房盘与
[6]
右房盘之间增加一个枢轴 ，我们认为这种器械是“理想的”，因为它的体积小，编
织和金属最少，闭合成功率高和具有无血栓形成特性。然而，选择输送鞘要比新器械

所需的大得多。虽然装载操作已经简化，但是仍存在学习曲线。目前，Amplatzer Ⅱ