Page 415 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

32 Fontan 开窗封堵 397

图 32.3 （a）在开窗中释放 Amplatzer Ⅱ型导管封堵器，封堵器仍连接至输送钢缆。（b）

释放封堵器后造影：能清楚地看到两盘位于开窗合适位置；在释放后几分钟内，装置
中仍会出现一些对比剂量，有点像“烟雾”。

32.9 器械封堵的替代方案

 器械封堵需要将导丝和长鞘引入肺及心房。对于保留天然房间隔的TCPC患者，

使用不同器械封堵开窗存在技术困难，在房间隔的肺静脉侧形成一个中间腔，使用导
丝和护鞘操作困难，同时有出现体循环栓塞的风险。
 在这些情况下，对于体重超过 15 公斤的患者，使用涂有安德拉铂（CP）
支架（NuMED，Hopkinton）可能是一个好的选择。12F 长鞘沿硬导丝穿过 TCPC

通道，将导丝尖端置于左上腔静脉。用手将支架卷曲在 BIB 球囊导管（NuMED，
Hopkinton）上，其直径等于或大于造影导管直径 1-2 mm。该手术所需的手术和透视
时间短，而且可以快速封堵开窗。该技术还避免了假体材料在肺心房的突出，材料突
出可能会促进血栓形成，导致体循环栓塞。这种技术的缺点是覆膜支架输送所需的鞘

层尺寸相对较大。
 开窗后 Fontan-baffle 狭窄或 baffle 漏的组合可能会显著恶化右向左分流，尤
其是在运动期间。器械堵塞开窗或渗漏可能会进一步缩小这些患者的通路，因此是
不可取的。在这种情况下，球囊可膨胀覆膜支架可能不太理想，因为狭窄区域和最

大 baffle 直径之间往往存在显著的尺寸差异，这可能导致 baffle 漏不完全闭合或意外