Page 416 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

398 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

的 baffle 撕裂。Madan 等人最近描述了两例 Fontan-baffle 狭窄和未闭开窗联合应用
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Zenith 腹主动脉瘤腔内移植物成功治疗的患者（Cook Medical） 。Cook Zenith 内移
植物使用全厚度编织聚酯织物缝制到自膨胀不锈钢内骨架上。这种外部带有织物的框
架提供了良好的移植到血管壁的并置。Cook Zenith 支架的输送系统比球囊扩张支架具

有优势，可以在最终释放前精确定位并多次调整位置。此外，释放后自膨胀支架紧贴
血管壁，并且可以采用不同球囊在特定位置选择性扩张。对于 baffle 不均一的开窗患
者这项技术优势很大，因为可以最大限度地减少残余漏。由于此技术需要的输送鞘尺
寸大（16Fr），因此只能用于较大的儿童或者成人。

32.10 封堵支架开窗

 在这些不稳定的患者中，使用血管内支架重新开放或开窗可以挽救生命。
 患者血流动力学改善后，未来重新封堵这些支架开窗难度可能会增加。图

32.4a 描述了这种支架开窗术，开窗术后患者因早期自发性关闭后乳糜胸延长而不得
不进行支架开窗术。10 个月后，在支架内植入 Amplatzer 导管封堵器 II，但 3 年后，
由于右到左分流，氧饱和度持续低于 88%。临床和血流动力学评估有利于完全封堵开
窗，但从技术上来说，该手术具有挑战性。支架的远端（通道）部分从股骨侧缠绕，

并逐渐向尾部拉向通道壁，以防止锐边刺入通道（图 32.4a）。然后，通过植入 20
mm 的 Atlas 球囊，使支架从头侧向尾部更用力地抵住通道，并且测试残余锐边导致
球囊穿孔的风险。最后，使用 22 mm BIB 植入 45 mm 涂有 CP 支架（图 32.4b），完
全封堵开窗和非阻塞导管。

图 32.4 之前尝试使用Ⅱ型 Amplatzer 导管封堵器闭合的支架开窗；现在用覆膜 CP 支

架完全封堵（见正文）。