Page 475 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

36 冠状动脉瘘导管闭合术 457

昔单抗。如果有 ST 段抬高和心肌梗死的证据，可以考虑使用溶栓药物。在极少数情
况下，如果血栓负荷太大，心肌缺血导致血流动力学受损，人们可能不得不采用机械
手段，如抽吸血栓。
2. 空气栓塞：冲洗前吸血、吸血时轻拍、让护套后出血是防止空气栓塞的措施。

如果有血流动力学损害，则很少需要输液、收缩力支持和注射阿托品来对抗心动过缓。
3. 冠状动脉夹层：使用软尖端导丝，监测导丝尖端的持续自由运动，避免过度用
力推导管，可预防该并发症的发生。如果解剖不限制血流，可以保守治疗；否则，夹
层皮瓣需要借助支架将其钉在墙上。

4. 心律失常：可以通过冠状动脉注射前避免导管楔入和轻柔操作导丝和导管来预
防心律失常。大多数心律失常是短暂的。如果有血流动力学的损害，人们可能不得不
求助于心律复律。

36.13 术后护理

手术后服用阿司匹林至少 6 个月。在有非常大的动脉瘤性瘘管的病人中，如果他
们是冠状动脉主干的一部分，它可能会无限期地继续下去。在这类患者中，还需额外
添加华法林或氯吡格雷等药物。

36.14 随访

所有患者应无限期随访，每 6-12 个月一次。每次就诊都要记录心电图，以观察

缺血的变化。对于年龄较大的儿童和成人，建议每年进行计算机压力测试，以确认是
否没有运动引起的缺血。超声心动图用于评估左心室壁的整体和局部运动、瘘道的残
余血流、冠状动脉的重塑和心室的缩小。对于非常大的瘘管患者，建议在手术一年后
再次进行冠状动脉造影，以研究瘘管的重塑、血栓传播水平和受影响冠状动脉分支的
血流。

参考文献

[1] Abdelmoneim SS, Mookadam F, Moustafa S, Zehr KJ, Mookadam M, Maalouf JF,
Holmes DR. Coronary artery fstula: single centre experience spanning 17 years. J Interv
Cardiol. 2007;20(4):265-74.