Page 510 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

492 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

试血流动力学“正常化”的生理病理后果。房间隔缺损的暂时关闭会导致右室前负荷
突然降低，从而导致肺血流量突然降低，而左室前负荷突然增加。这些后一种变化可
能是训练不足的左心室难以承受的，并可能导致左房平均压和左室舒张末压显著升高
（图 39.2），临床上可能表现为肺充血或明显的水肿。

图 39.1 老年患者房间隔缺损暂时关闭，以检测左向右分流突然消失后的血流动力学
变化。闭塞球囊被充气进入右心房，并小心地推进到房间隔。在这种情况下，临时球
囊闭塞应该使用“动态”技术使闭塞球囊在右心房充气（美国马萨诸塞州纳蒂克波士
顿科学公司的均衡器球囊闭塞导管），以减少对左心腔容量和顺应性的干扰。Ao：主
动脉、LA：左房、RA：右房。

图 39.2 在（A）和（B）从右心房行临时动态房间隔缺损球囊封堵术前和（B）期间
的左心室（LV）压力追踪显示，舒张期和末期压力均显著增加。这些变化几乎普遍记

录在老年患者的测试咬合过程中。然而，在绝大多数情况下，在闭塞几分钟后，有减
少或正常化的趋势。相反，如果在球囊闭塞期间左室舒张末压持续升高或没有显示出
任何接近基线值的趋势，则应在利尿剂和促性腺激素药物试验后进行房间隔缺损闭合
的进一步测试。