Page 509 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

39 特殊情况下房间隔缺损的封堵：老年人，PA-IVS 491

特殊情况下房间隔缺损的封堵： 39

老年人，PA-IVS

Giuseppe Santoro, Alessia Lunardini, Cecilia Viacava,
Alessandra Pizzuto, Eliana Franchi, Chiara Marrone,
Massimiliano Cantinotti & Nadia Assanta

杜海萍 译

经导管封堵术目前被认为是房间隔缺损的首选治疗方法。然而，这种方法的适应

证、技术和结果在特定的环境下仍然具有挑战性和争议性，例如在老年人或先前接受
右室减压术的肺动脉闭锁患者（PA-IVS）中。

39.1 老年房间隔缺损封堵术

随着时间的推移，由于衰老引起的病理生理变化，ASD 倾向于逐渐增加其大小
和血流动力学负担。通过分析儿童患者与成人患者使用的闭合装置的平均尺寸，可以
推测 ASD 从儿童年龄到成年的渐进性扩大。此外，左心室（LV）顺应性的生理性下
降。由于年龄增长和 / 或相关的慢性疾病，如主动脉瓣硬化症、原发性高血压、冠心

病，往往会增加从左到右的心房压力梯度，从而增加总的心房分流。总之，这些解剖
和病理生理变化总是导致肺过度循环的增加和由前负荷减少引起的进行性左室“去条
件化”。这些变化往往会增加房性心律失常的风险，并导致全身性心输出量的进行性
下降，最终导致这一亚组患者的耐力恶化。因此，只要血流动力学可行，这种畸形的

治疗应始终适用于不同年龄。
如今，经导管途径被全世界认为是这种心脏畸形的一线治疗方法，此外，它还允
许通过临时球囊试验闭塞来“测试”缺陷闭合的病理生理学后果（图 39.1）。事实上，
这一操作使得暂时取消心房分流成为可能，因此可以根据左、右室前负荷的变化来测