Page 511 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

39 特殊情况下房间隔缺损的封堵：老年人，PA-IVS 493

在临时球囊闭塞试验时，确定关闭分流的相对禁忌症是持续 15 分钟以上的不良
血流动力学数据，如：
—LV 舒张末压力增加（> 20 毫米汞柱和 / 或与基线相比增加 > 50%）。
—体动脉压比基准值降低 20%。

—出现肺水肿迹象（需要在机械通气过程中增加呼气后峰值压力或清醒患者出现
呼吸疲劳）。
这部分患者可能受益于：
—带窗装置部分房间隔缺损封堵（图 39.3）。开窗可通过使用带 10-12 Fr 股骨鞘

的 Seldinger 技术在自中心闭塞装置上穿孔来获得，从而在装置内形成 3-4 mm 的孔。
如果需要，可以使用 6-8 mm 的外周血管成形术球囊在体外进一步扩大孔洞，也可以
连续进行多次开窗。这些窗口的命运通常是在几个月内自发关闭。
—使用静脉抗充血药物（利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂）3-5天或口服药物（利

尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂）3 个月进行药理学试验，然后用球囊试封堵期间进
一步重新评估血流动力学数据。在这一过程中，为了提高而非持续限制血流动力学，
可以用带孔的封堵器进行房间隔缺损的封堵。

图 39.3 手工开窗房间隔缺损封堵器。（A）使用 18G Seldinger 针在靠近中心集线器
的位置穿孔。（B）然后，0.035 英寸标准导丝的硬端穿过针。（C）最后，标准的 10
Fr 导入器的扩张器牢牢地向前推进。（D）作为最终结果，创建了一个 3-4 mm 的大
洞（箭头）。如果必须打多个洞，这个动作可能会重复几次。