Page 512 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

494 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

老年 ASD 封堵术的技术步骤与年轻患者广泛描述的技术步骤没有显著不同。然
而，基于之前的病理生理学考虑，该程序需要一些额外的提示：
—呼吸模式的充分性，无论是在清醒患者舒适的姿势下获得，还是在麻醉患者中
优化机械通风。

—在基线和临时阻断试验期间，使用小口径导管记录体动脉和左心室压力。
—在安静的呼吸周期结束时，右心房、肺动脉和肺毛细血管楔压以及全身压力记
录。上腔静脉、下腔静脉、肺动脉和股动脉血氧饱和度测量一式三份。
—通过房间隔缺损评估肺静脉饱和度。

—通过冠脉造影术和 / 或冠脉内压和 / 或血流记录评估潜在的冠状动脉病理生理
异常，因为心房分流关闭引起的任何显著的左心室前负荷增加可能会暴露亚临床、交
界性冠状动脉狭窄。
—模拟设备部署进行 15 分钟的临时球囊封堵试验。在冠状动脉交界性狭窄的患

者中，球囊闭塞的时间较长，以观察缺血性心电图改变或局部收缩/舒张期左心室异常。
—在球囊试验之前、期间和之后仔细评估 LV 舒张末压力和全身动脉压。
—在高基准值的受试者中，在球囊试验期间和之后评估肺动脉压力。
—老年患者的房间隔缺损封堵术是按照常规的、描述良好的技术进行的。

39.2 室间隔完整的肺动脉闭锁的房间隔缺损封堵术

ASD 或卵圆孔未闭（PFO）几乎总是存在于经皮或外科瓣膜切开行右室减压术的
完好室间隔（PA-IVS）的肺动脉闭锁的背景下。右室发育不良和 / 或顺应性异常几乎

总是这种畸形的长期病理生理条件，导致双向心房分流（图 39.4），无论是在基线时
还是在作为安全阀，以卸载右心腔和 / 或增加体室输出量。因此，房间隔缺损封堵术
在血流动力学上可能是危险的，在临床上耐受性很差，因为它会导致全身静脉压增加
（特别是在肝和肾水平），并由于左心室充盈不足而导致全身输出量减少。然而，对

于接受右室减压的 PA-IVS 患者，应始终尝试关闭 ASD，以避免因右室大小和 / 或顺
应性而导致的从右向左分流，从而导致静息或用力时全身缺氧，以及潜在的矛盾性血
栓栓塞。
ASD 封堵的指征来自基线的临床和仪器检查结果，以及对间隔缺损的平安无事的

球囊闭塞试验。
解剖和 / 或功能表现提示右室不适合双室生理学，如三尖瓣发育不良（z 分小
于），右室发育不良（双处畸形或严重心尖肥厚），明显的和几乎唯一的右向左心房
分流，应视为 ASD 关闭的绝对禁忌症。然而，静息时全身轻度至中度体循环低饱和（>