Page 516 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

498 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

和弹性蛋白的沉积，瓣膜变得更厚、更硬、更不透明。由于胎儿时期血液动力学在右
心房内流动，来自上腔静脉的低氧血被引导至三尖瓣，而来自下腔静脉的高氧胎盘血
液经 Eustachian 瓣被引导至卵圆窝并进入左心房。由于腔静脉的这种定向，通过下腔
静脉过间隔进入要容易得多。至右室活检，可更容易地通过上腔静脉进行。因此，股

静脉闭塞可以被认为是经鼻中隔入路的解剖学限制。脐静脉对于新生儿来说是一个很
好的选择，但如果阻塞，即使是小婴儿也可以安全地使用经肝途径。该入路的优点包
括更好的进入房间隔的角度，以及在不损伤血管的情况下使用较大鞘的可能性。

40.2 导管程序：一般原则

手术通常是在全身麻醉下进行的，例外的是在超声心动图引导下在新生儿重症监
护病房进行的新生儿常规房间隔造口术。预防性抗生素和硫酸肝素（100 单位 / 公斤）
静脉注射。对于需要机械或射频穿透间隔的患者，肝素应仅在进入左心房后给予。房

室交通的建立应包括手术和循环支持。手术后备并不一定意味着有一个备用的手术室，
而是要有外科医生和麻醉师，他们可以在手术出现并发症的情况下管理新生儿和婴儿。

40.3 成像技术

40.3.1 透视检查

双平面透视是房间隔造口术的首选，唯一的例外是新生儿单纯大动脉转位的常规
房间隔造口术。

对于较小的患者，或者相反，对于较大的患者，无论是非常大的或非常小的心房，
大的扩张的主动脉根部，没有下腔静脉进入房间隔，或者任何异常的心腔或大血管位
置造成房间交通异常，它都是特别重要的。已经描述了几种不同的血管造影投影，以
最好地显示跨间隔手术中的房间隔（详细讨论见第 15 章）。

40.3.2 超声心动图

超声心动图显著提高了经间隔介入治疗的成功率和安全性。
经胸超声心动图（TTE）可以显示房间间隔及其邻近结构，但由于图像质量差、

难以正确识别卵圆窝以及无菌野的干扰，其在指导复杂的经间隔插管（即支架植入）
方面的作用有限。