Page 517 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

40 创造一种房内沟通 499

心内超声心动图（ICE）可以准确定位卵圆窝，但存在鞘大、股静脉穿刺量大、
手术时间可能较长、费用较高等局限性。
经食道超声心动图（TEE）可能是透视检查之外的一种选择，尤其是在显示卵圆
窝的特定区域、该点的隔膜厚度、预定穿刺点的前后方向的程度时，对于复杂的（先

天性）解剖进行支架植入的情况下更是如此。在小婴儿中，使用更高轮廓的双平面或
多平面儿科 TEE 探头可能会导致呼吸道甚至左房受压，这可能会扭曲潜在的间隔解剖，
并进一步限制左房内本已有限的空间进行跨间隔手术。
有限的报道表明，8-France AcuNav（ACUSON Acunav，西门子医疗解决方案，美国）

探头可以用于小婴儿的食道。虽然 AcuNav 是单面探头，没有连接热敏电阻，但图像
质量似乎足够了，在这些有限的报道中，食道的热损伤似乎不是一个问题。

40.4 气囊房间隔造口术

气囊房间隔造口术（BAS）应该在每个照顾先天性心脏病婴儿的机构中使用。
由于鼻中隔随着年龄的增长而增厚，通常在新生儿期以后并不总是有效。任何单
纯性大动脉转位的婴儿，如果由于房内混合不充分而表现出酸中毒的迹象，都会进行
急诊 BAS。

这也适用于所有单纯性大动脉转位的婴儿，这些婴儿小于 1 个月大，房内交通受
限，没有计划立即手术。
对于所有全身、肺或混合静脉血液必须通过限制性的心房间交通才能返回循环的
其他先天性心脏病变的新生儿，它也可用于姑息治疗。

40.4.1 气囊导管

BAS 导管可以从不同的制造商和不同的设计中获得。目前，有四种不同的导管可
用于此目的：

1. 米勒 - 爱德华兹导管（爱德华兹生命科学）
这是一种带有5-Fr轴的单腔导管，但需要7-Fr护套。它有一个35°的曲棍球杆角度，
从尖端 2 厘米，这使得很容易进入左心房。顺应好的乳胶球囊能够容纳 4-5 毫升的液
体。在这个体积下，球囊的直径为 17-18 毫米。由于依从性相对较高，通常需要较大
的气囊充气才能成功进行房间隔造口术，这是一个相当大的缺点（特别是在小于 3 公

斤的小婴儿或较小的左房）。尽管许多干预者喜欢该球囊，但它在 2019 年 3 月被召回，
原因是 40 个气球造成了房内沟通的漏气、碎裂和脱离问题；它不太可能重新引入。