Page 636 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

618 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

换）。这种方法保留了所有的治疗选择，避免了术前在导管实验室放置支架可能成为
手术治疗的障碍。
然而，与标准的经皮支架治疗相比，混合方法也有缺点。不包括血管造影术的混
合技术使得确定远端金属丝和支架的位置更加困难。此外，如果新切开的血管扩张，

它会变得更加脆弱，血管撕裂等血管并发症在薄壁切开的血管中更常见，尤其是在较
小的患者中，而在经皮入路的封闭胸部中，血管受到周围（疤痕）组织的保护。最后，
在特定患者的整体情况下选择治疗方式是很重要的。显然，将患者带到手术室进行胸
骨正中切开术和单纯使用体外循环“开放”入路支架左肺动脉狭窄是不合适的，除非

需要额外的手术治疗，如肺动脉瓣置换。
混合支架交付可以使用直接可视化（有或没有）内窥镜，荧光镜与血管造影，或
两种方法的结合。偶尔，经食管超声心动图引导的改良术中支架置入可用于心内定位，
如房间隔内支架置入。使用什么技术取决于具体的案例场景，但也取决于机构设置，

如混合手术室、混合导管实验室、c 臂和术中内窥镜的可用性。本节将为每一种更常
见的方法提供示例和技术描述。

49.2 使用直接可视化的混合支架交付

使用直接可视化的混合支架治疗可能是混合支架治疗中最常见的形式。Holzer
和他的同事报告了 75% 的混合肺动脉支架治疗的病例中使用了它 [12] 。最常见的情况
是患者需要进行肺动脉瓣或导管置换，并伴有近端肺动脉扭结或狭窄，左侧比右侧
更常见（图 49.1）。为了实现直观的工作，重要的是回顾最近的成像数据，如 CT，

MRI，以及心导管。这些数据提供了适当的血管测量，从而可以选择正确的支架和球
囊的大小。应检查现有的影像学资料，以确定狭窄段的大小和邻近的正常血管，病变
的长度以及血管分支的距离。如果患者在任何预定的择期手术（如瓣膜置换术）前被
送往心导管实验室，并且在手术过程中发现血管狭窄，应与心胸外科医生“当场”讨论，

以决定是否进行经皮支架置入或术中混合治疗是否为首选治疗方案。