Page 65 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

6 导管和导丝 47

然而，导管可以通过心房 - 心室，也可用于左心结构的导管插入术。对于大动脉
转位，右心室双出口或功能性单心室心脏或存在较大室间隔缺损的患者，主动脉顺行
入路也是可行的。
此外，球囊导管可用于闭塞血管的远端部分并进行闭塞动脉造影。在法洛四联症

和其他先天性心脏畸形伴肺动脉狭窄或闭锁的情况下，球囊阻塞下行主动脉造影有助
于迫使血流通过主肺侧支动脉。在开窗的 Fontan 患者中，可以用球囊尖端封闭开窗，
以评估 Fontan 循环中血压的变化。所有这些以及更多的应用使得 Berman 血管造影导
管成为导管室特别重要的器械。

6.1.2.2 肺球囊楔形导管

肺球囊楔形导管（Swan-Ganz）是一种单端孔球囊尖端导管，最初发明用于测量
右心压力。它的球囊尖端使其进入远端肺动脉（图 6.1b）。当导管到达所需的位置时，

充球囊会阻塞血管中的顺行血流。因此，可以测量肺静脉和左心房的压力。当放置在
肺静脉中时，可以根据与顺行肺楔形测量完全相同的原理测量肺动脉床中的压力。然
而，在介入心脏病专家手中，肺球囊楔形导管越来越广泛地用于推进介入手术的导丝，
选择性肺动脉造影，血管闭塞的模拟等。在球囊尖端插入的情况下，它应该安全地穿
过三尖瓣，并在以下干预措施（例如球囊瓣膜成形术，肺动脉血管成形术或支架置入

术）中将其受伤的风险降至最低。在极端肺动脉发育不全的情况下，通过楔入外周肺
静脉的导管注射造影剂，用盐水连续 FUH，导致肺动脉血管逆行可视化。球囊植入后，
将 Swan-Ganz 导管顺行放置在 Blalock-Taussig 分流术中，以模拟分流术阻塞并监测肺

动脉的压力变化。毫无疑问，肺楔形导管应始终可用于导管插入实验室货架。

6.1.2.3 弯曲导管

设计了多种弯曲导管用于选择性血管插管。如前所述，它们的名字通常暗示着
它们的特定应用。然而，介入医师无法找到“右心室流出道导管”或“右 Blalock-

Taussig 导管”。操作者应根据个人喜好、其他专家的经验、导管特性的知识和患者的
解剖结构来选择最有用的设备。大多数弯曲导管都有一个单端孔。它们可以用于选择
性血管造影，压力测量和放置导丝。
选择的弯曲导管如图 6.2 所示。下面描述的其中一些值得更多关注。

冠状动脉导管的设计可以很容易地插管正常的冠状动脉。Judkins 和 Amplatz 导管
是最受欢迎的（图 6.2 b-e）。其中，Judkins 右冠状动脉导管（JR）是心脏导管插入
术实验室中使用最广泛的导管之一。将导管的远端轻轻旋转以支撑升主动脉中，导管
头端几乎以直角弯曲到达右冠状动脉的开口。