Page 67 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

6 导管和导丝 49

6.1.3 导管和导管操作的选择

每个操作者都有自己基于经验的偏好。然而，还需要考虑一些问题。首先，必
须确定操作的目标。例如，在右心，特发性肺动脉高压血管造影的导管插入术不是标
准组件，肺楔形导管是一个明显的选择。如果计划进行右心室造影或肺血管造影，则

Berman floating 血管造影导管或多用途导管是合理的选择。导管的大小也应该与目标
相匹配，因为它决定了最大 flow 和对比注射压力。如果诊断导管插入术后进行干预，
必须检查内腔是否可以接受适当的导丝或装置。长度是另一个值得考虑的参数。长时
间操作导管后，因导管太短而无法到达目标，确实很令人生气。

对于各种导管，重要的是要记住解剖细节，导管尖端和轴的支撑部位，并考虑使
用导丝来定位导管或塑造导管。在可能的情况下，应在手术过程中使用双平面透视。
漂浮导管和扭矩控制导管的操作原理不同。下面介绍了一些指导原则、技巧和技巧。

6.1.3.1 漂浮导管

漂浮导管（Berman，Swan-Ganz）非常柔软，对扭矩的反应有限。它们应该朝着
血流的方向自由摆动。然而，特别是在解剖困难或瓣膜功能不全的情况下，操纵它们
可能很困难。此外，漂浮导管以弯曲的方式制作，可能不能将其完全拉直。问题可能

在穿过鞘管后开始，球囊未充气，它们就可以进入侧枝。球囊的注入使导管进入右心房。
一旦到达右心房，就有可能进入上腔静脉。有时可以轻柔旋转将尖端向后引导，并将
导管推向上腔静脉。如果通过困难，可以插入直导丝引导解决。如果内部没有导丝，
也没有球囊插入，导管很可能会通过房间隔缺损或卵圆孔未闭（如果存在）进入左心
房。要进入左肺静脉，导管应指向后方。否则将进入左心耳。将导管球囊置入左心房，

靠近房间隔，然后顺时针扭转，可能有助于穿过二尖瓣进入左心室。如果这种操作不
起作用，可以使用 U 形弯曲的导丝的硬端来调整导管远端的角度。导丝也有助于传递
扭力。在左心室，导管将朝向心尖。同样，导丝弯曲的硬端可能有助于将导管（球囊

插入）向室间隔弯曲，并将其推入主动脉。为了避免心室壁上的张力，导丝应部分从
导管中取出，以允许球囊自由活动。
在大多数情况下，导管从右心房进入右心室。如果未能进入，可以使用有角度的
导丝，可能有助于弯曲导管。另一种解决方案是在心房壁中支撑导管尖端，将其进一
步推向心房使其弯曲，然后将其拉回。导管应该反冲并跳入心室。第三种方法是通过

以顺时针的扭矩推动导管在右心房形成一个环。一旦形成环，导管可能会进入右心室
并进入流出道。当导管保持朝向心室顶点时，心房环也有助于到达右心室流出道。如
果它卡在顶点，一根盘绕的导丝可以帮助它释放。用导丝成形导管对于操纵分支肺动