Page 709 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

56 PA-VSD-MAPCA 中的经导管治疗 691

（b）曲折的分支。
（c）远端分支的搏动。
（d）远端分支快速变细：健康的血管床的特点是血管从近端到远端平滑、细微
地变细。病变肺血管床的特征是近端血管有些扩张，然后迅速变窄（快速变细）。

（e）毛细血管团强度降低。
（f）远端血管的平均压力高：压力取决于进入特定血管床的流量和通过血管床
的阻力。理想情况下，分段的平均压力应低于 20 mmHg。平均压力高于 30 mmHg 的
节段极有可能出现快速进展的血管疾病。但是，重要的是要记住，这完全取决于血流量。

例如，平均压力为 25 mmHg 的节段可能非常健康，如果它正在接收非常大量的血流
并且它仍然能够容纳它而没有明显的高压。另一方面，具有相同压力但接收的血流可
忽略不计的严重疾病段将是无法挽救的。

56.3 用于在 TOF/PA/MAPCA 中描绘解剖结构的特殊血管造影技术

[4]
1. 球囊闭塞主动脉造影 （图 56.1）：Berman 血管造影导管或类似导管从股静
脉向前，通过 RA、RV 进入主动脉，并围绕主动脉弓进入位于心脏轮廓后方的胸降主
动脉。将位于导管中血管造影孔远端的球囊充气以阻塞远端胸主动脉，并以 1 cc/kg/s

的速率进行大约1 cc/kg的动力注射。由此产生的血管造影可使球囊近端侧枝充分混浊，
并避免造影剂流到不希望看到的主动脉部位。如果 Berman 导管的球囊不足以阻塞主
[5]
动脉并防止造影剂流出，则可以使用双导管球囊阻塞主动脉造影技术 。在这种技术
中，一个与主动脉大小相同的软球囊可以从动脉通路充气，而 Berman 导管或猪尾导

管用于在充气球囊的近端注射造影剂。如果使用这种方法，重要的是不要过度充气球
囊并选择柔软且不会损坏主动脉壁的球囊。可能还需要同时进行心室的快速起搏，以
稳定球囊，而不是使用球囊的过度充气作为稳定技术。
2. 选择性注射到每个独立的侧支和 / 或其分支：为了描绘每个侧支的解剖结构，

包括每个左肺的哪些部分供血，以及这些部分是否有双供血，选择性注射（图 56.1）
直线正面（b，d，f）和横向（c，e，g）投影是必要的。这些注射通常可以通过“手
动注射”进行。但是，如果侧支很大，则可能需要进行动力注射以提供必要的解剖细
节。如果在这些血管中进行动力注射，重要的是有一根导丝穿过护套的血管造影导管，

以确保导管或护套的尖端不与血管壁接触，这可能导致内膜下注射和解剖血管。在某
些情况下，可能需要用球囊阻塞一个侧支，同时在另一个侧支中进行注射，以证明对
感兴趣的肺的一个或多个节段 / 肺叶有双重供应（图 56.5）。