Page 710 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

692 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

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3. 选择性肺静脉楔形注射 ：该技术包括将楔形导管以逆行方式推进远端肺静脉
分支。一旦导管被楔入，注射大约 3 cc 的造影剂，在其后面加上大约 7 cc 的肝素盐溶
液。这迫使造影剂逆行上行至肺静脉，到达毛细血管、小动脉，最后到达肺动脉（图
56.4）。如果在注射侧支时未看到固有纵隔肺动脉，这是一种可视化的有用技术。寻

找在导管插入时没有流动的肺叶的固有肺叶动脉也很有用（图 56.6），通常是因为供
应它的 APC 随着时间的推移变得闭锁。重要的是要避免在由侧支以高压或高流量提
供的肺叶中使用这种技术，因为试图克服这种压力 / 流量可能会导致小血管（毛细血
管 / 小动脉 / 小静脉）破裂并可能导致肺出血。因此，应首先尝试侧支注射来描绘解

剖结构和中央肺动脉。如果这还不够，那么可以使用肺静脉楔形注射，如果可能的话，
选择压力或血流量特别低的肺叶。
还应该注意的是，上面详述的术前诊断评估的大多数组成部分都可以使用非侵入
性轴向成像进行详细描述。事实上，近年来，CTA 已被广泛使用并用作这些患者的

初始术前诊断方式，有时随后进行心导管检查以完善和确认诊断、解剖学和生理学。
CTA 确实提供了出色的解剖学数据，并且可以用作部分患者的唯一术前成像方式。选
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择可以放弃术前置管的患者的一些标准包括 ：
1.CTA 清楚地显示所有 MAPCAs 提供如上定义的双重供应。

2. 正常的 PA 分支。
3. 没有肺段接受来自未连接到肺循环其余部分的 MAPCA 的唯一血液供应。
4. 生理学数据被认为是不必要的：在 CTA 清楚地显示狭窄的 MAPCA 和根据外
观和临床表现似乎处于低血压状态的年轻患者中（氧饱和度低于 90%，没有心力衰竭

的体征或症状，和 / 或肺水肿），则可以确定不需要获得由导管插入提供的生理信息。
就血管外结构而言，类似水平的解剖学定义可以在导管室使用三维旋转血管造影
（3DRA）获得（见图 56.7）。这种模式提供了出色的解剖结构定义，并允许创建类
似于使用标准 CTA 创建的 3D 模型。缺点是它是侵入性的，并且它比常规 CTA 需要

更多的辐射。然而，在为术前计划和干预而接受心导管插入术的患者中，它可能有助
于减少造影剂和辐射的总量，并提供出色的解剖学定义。因为患者已经在导管插入实
验室，除了本章描述的血流动力学和介入优势外，它还允许进一步询问可能不清楚的
解剖区域。

一个合理的策略是获取所有 TOF/PA/MAPCA 的心脏 CTA 作为术前计划的初步
研究，然后根据上述标准使用此信息来决定是否需要进行心导管插入术。这将允许以
更少的辐射和更少的对比暴露来出色地定义解剖结构，同时避免侵入性手术。重要的
是，在新生儿期避免对股动脉进行器械操作可能会降低这些血管失去通畅的风险，这

些患者终生可能需要多次插管。当然，所有这些都需要与不完整诊断信息相关的固有