Page 713 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

56 PA-VSD-MAPCA 中的经导管治疗 695

成形术成功，支架植入术可以确保更持久的结果。重要的是要避免这些血管的首次支
架植入，因为它们具有高度的抵抗性狭窄，并且在没有预先使用切割球囊的情况下支
架不可能充分打开狭窄。最后，重要的是要循序渐进地进行血管成形术，以确保血管
远端压力不会上升到不安全的水平，从而导致该段急性肺出血（再灌注水肿）和 / 或

肺动脉高压。
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同样重要的是要记住，大约 2/3 的 TOF/PA/MAPCAs 患者有食管后 MAPCAs 。
大约一半的血管经过食管的肌肉纤维（食管内 MAPCAs），甚至可以在粘膜下层。食
管后 MAPCA 起源于主动脉面向食道的一侧（与其他类型相反，它起源于胸主动脉的

前部）并到达主动脉弓对侧的肺。虽然其他类型的 MAPCA 通常在其起源处或附近有
狭窄，但大多数食管后 MAPCA 在经过食道或通过食道时具有中段狭窄。在对食管后
MAPCA 进行干预时，务必牢记这一点，因为 MAPCA 的撕裂可能导致大量甚至可能
灾难性的出血进入食道 / 呕血。当对这些血管进行干预时，明智的做法是考虑避免在

术后期间使用食道器械（例如，经食道超声心动图、内窥镜检查、饲管放置）。

图 56.8 主动脉 - 肺动脉侧支支架置入术。对于一些主动脉 - 肺动脉侧支多、小或阻塞
的患者，可能需要对主动脉 - 肺动脉侧支支架进行支架，以维持其供血节段的血流，
并使远端血管得到一定的生长，以便在以后的手术中成功地实现统一定位。在这个病
人中，三个 APC 是双肺节段的唯一供应。（a，c，e）显示支架置入前的每个侧支，（b，
d，f）显示支架置入后相应的侧支。