Page 711 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

56 PA-VSD-MAPCA 中的经导管治疗 693

风险进行权衡。因此，进行心导管检查以确认或进一步描绘解剖学和生理学的阈值应
该很低。

图 56.7 3D CT 旋转血管造影描绘主要主动脉 - 肺侧支的解剖结构。（a-c）从导管室
CT 旋转血管造影获得的 3D 重建。这种图像可以通过在进行心室快速起搏的同时通过
猪尾导管注入半稀释的造影剂来获得。快速起搏会在注射过程中降低心输出量，从而

使造影剂使感兴趣区域变得不透明，但在获取图像时不会“丢失”到循环的其他部分。
图像是通过 C 臂围绕感兴趣区域快速旋转 >180° 获得的。来自这种注射和血管造影的
数据由专门的软件立即处理，以产生 CT 血管造影和感兴趣区域的自动 3D 重建。然
后可以调整此 3D 重建以生成像（a-c）上看到的图像。可以操纵该模型以查看不同的

角度并了解三个维度的血管解剖结构。在该患者中，有两个沿其长度方向严重狭窄的
大型 APC。右肺的 APC 发出两个分支。第一个分支高度狭窄，供应右上叶后部。第
二个分支继续向后和向后延伸，并提供一个扩张的右下叶分支，该分支连接到右下叶
分支的其余部分。它也以逆行的方式与右中间 PA 相连，后者向前发出右中叶支（c），

然后是右上叶支，供应 RUL 的心尖段和前段，最后在肺门前方有一个盲端。CT 图像
还可以用来提高对每条血管与其他结构（如气道、肺静脉等）关系的理解。例如，在
本例中，从右下肺叶逆行填充的固有 RPA，可以看到盲止于右主支气管前方，位于右
上肺叶支气管起始水平（未显示）。在 3D 模型上评估左肺 APC 的解剖结构，注意到

APC 与右肺的较大 APC 在同一水平上出现，但前部笔直且沿其长度明显狭窄。与右
肺 APC 相似的是，它连接到左下肺叶的一个扩张分支，该分支又连接到左下肺叶的