Page 712 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

694 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

其余部分，并逆行填充左下肺叶固有的肺动脉，在左主支气管翻到肺门处时盲目终止。
重要的是要记住，只有接受对比的血管才能在 3D 模型中看到。在这种情况下，很容
易在 3D 模型上错过舌叶或左上叶的供应。在（a-c）中，没有看到供应任何舌叶或左
上叶的血管。（d，e）是在（a-c）中看到的左肺侧支的后续选择性注射表明，如果强

行注射对比剂，则舌叶也由该侧支提供。来自弓（f）下侧的侧支也分岔，并形成右
肺上叶的一部分分支，这部分分支也由较大的 APC 供应到右肺。因为这个侧支代表
双重供应，手术时可以结扎，不需要统一定位。本例说明了对双肺各节段血流的重要性。
需要注意的是，有些血管段在正常情况下可能无法接受血流，但通过选择性注射（如

本例）或其他技术（如之前的图像中所示的肺静脉楔形注射和球囊闭塞注射）仍可以
找到这些血管。

56.4 冠状动脉解剖的描绘

TOF/PA/MAPCAs 患者的冠状动脉解剖结构可能是可变的 [7,8] ，并且某些解剖结构

变异可能会影响手术的执行方式和 / 或可能在手术或未来的经导管干预期间使冠状动
脉处于危险之中。因此，在术前评估期间详细描述冠状动脉解剖结构非常重要。虽然
这可以在大多数患者中通过超声心动图和 / 或 CTA 进行，但有些患者可能需要主动脉
根部血管造影和 / 或选择性冠状动脉造影来确认解剖结构或提供计划手术所需的更多

细节。此外，由于这些患者中的大多数将有一个 RV-PA 导管作为其完全修复的一部分，
因此在可能的情况下，将 RV-PA 导管放置在冠状动脉附近是很重要的。因此，详细了
解冠状动脉对于这些患者的整体管理至关重要。

56.5 经导管干预在 TOF/PA/MAPCAs 患者管理中的作用

一旦解剖和生理学被完全描绘和理解，经导管干预可以在这些患者的手术前后管
理中发挥重要的辅助作用。在该患者群体中经常进行的一些干预措施包括：
1.MAPCAs 的球囊和支架成形术（图 56.8）：重要的是要记住，APCs 是肺血流

的原始来源，按计划会消失。完全由高度狭窄的 APC 供血的部分失去血流的风险很
高。因此，如果发现这些病变，且不能及时手术合并血管，应考虑对这些血管进行
球囊和 / 或支架成形术，以保持这些血管段的血流，理想情况下，增加血流并促进远
端血管的生长，以增加这些血管段进入肺循环后手术成功的机会。这些血管高度异常，
[9]
可以抵抗高压气球。因此，通常需要切割气球来获得任何有意义的结果 。一旦血管