Page 100 - 甲状腺疾病理论与治疗研究
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甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease
义。但此研究对 SCH 女性开始治疗的时间平均为 16.7 周，此时胎儿的甲状腺组
织已开始发挥作用，因此这一研究结论的可靠性有待进一步考量。对于后代智力
发育的追踪时间，有学者指出，评估 3 岁或 5 岁的智力水平可能太早，因为母体
甲减对于后代的影响可能会在儿童后期出现，所以后续还需大规模以及更长时间
的追踪来验证这一结论。针对以上不同的治疗效果，目前主要有两个相关假说：
SCH 通过改变生理机制直接导致妊娠相关并发症，如胎盘功能不全等。在妊娠初
期胎盘功能受损导致甲功异常及妊娠相关并发症，前者仅为生理机制的改变，通
过 LT4 补充治疗可明显改善妊娠结局；而后者表明存在潜在的病理机制和器质性
病变，所以 LT4 治疗难以达到预期目标。
目前研究已证明 LT4 补充治疗对孕妇或后代智商均无不良影响，故预防性
治疗或可供选择。目前妊娠期 SCH 是否可导致流产、早产等不良妊娠结局和妊
娠期并发症的风险增加，及其与后代神经发育的相关性还有待后续研究的进一步
探索，提供更有利的证据支持。特别是对后代的儿童后期神经发育水平及特定的
神经系统功能的相关性，还需要大规模的远期追踪随访研究。在妊娠期 SCH 的
临床诊断中，推荐根据当地甲功正常的妊娠人群建立妊娠期特异的诊断范围，如
无法获取特异性诊断范围，可使用非妊娠期女性正常 TSH 水平下降 22% 得到的
数值或 4.0mIU/L。在不孕症人群中，可考虑对 TSH 水平≥ 4.0mIU/L 的女性（尤
其是 TPOAb 阳性者）进行左甲状腺素补充治疗，以降低可能存在的相关风险。
且妊娠期 SCH 女性在产后也应当定期进行甲功检查，及时发现持续存在的甲状
腺功能减退并进行治疗。
第四节 老年甲状腺功能减退症的诊治
老年甲减的患病率与年龄、性别、种族等因素有关，但最为关键的当属血
清 TSH 正常值的界定。目前，老年甲减 TSH 诊断切点值大多采用普通成人标准。
不过，美国第三次国家健康与营养调查（NHANES Ⅲ）表明，生理情况下，人群
中血清 TSH 水平随年龄的增长而增高，这一结果在我国研究中也得到了证实。
因此，若诊断老年甲减采用与普通成人相同的诊断标准，可能会导致过度诊治。
由此可见，基于年龄确立 TSH 参考值范围，在甲减的诊断和治疗中尤为关键。
法国一项研究共纳入 156025 名受试者，根据年龄和性别建立 TSH 正常值参
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