Page 102 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease

腔积液、心律失常或充血性心力衰竭作为第一发现就诊，个别病人可能因为贫血
或磷酸激酶等生化指标异常首诊于其他学科。老年甲减可能与诸多临床不良结局
相关。甲减与心血管疾病之间的关联早已被证实。甲减可致血管阻力增加，心输
出量减少，左心室功能下降，从而导致冠心病的发生风险和死亡率增加。甲减病
人的心肌损伤和心包积液也较甲状腺功能正常者更为常见。老年甲减还可导致或

加重大细胞性贫血、高胆固醇血症、肾功能不全、痴呆等其他系统疾病。阿根廷
一项有关住院病人的前瞻性研究发现，相比于非甲状腺疾病或甲亢病人，老年甲
减者的死亡率明显较高（P ＜ 0.05）。

Tsai 等对老年甲减与死亡率的相关性进行系统评价与 Meta 分析，将 27 项
队列研究共 1114638 例病人纳入分析，发现甲减病人的全因死亡风险高于甲状
腺功能正常者（合并 RR=1.26，95%CI:1.15 ～ 1.37），而心血管死亡率在二者之
间无显著差异（合并 RR=1.10，95%CI:0.84 ～ 1.43）。亚组分析显示，相比于
亚临床甲减（合并 RR=1.14，95%CI:0.92 ～ 1.41），临床甲减（合并 RR=1.10，

95%CI:1.01 ～ 1.20）与全因死亡风险增加有关。

二、老年甲减的诊断

老年人甲减临床症状和体征往往不典型，主要依据实验室检查来诊断。血
清 TSH 升高，FT4、TT4 降低可诊断为临床甲减。老年甲减需要和老年衰弱综合征、
老年认知功能障碍、抑郁症、老年心衰、贫血以及食欲下降、便秘等消化系统疾
病相鉴别。亚临床甲减患者仅有血清 TSH 升高，而 FT4、TT4 保持正常。诊断亚
甲减时需要排除其他原因引起的血清 TSH 增高：抗 TSH 自身抗体导致 TSH 测定

值假性增高；甲状腺功能正常病态综合征的恢复期；20% 的中枢性甲减患者表现
为轻度 TSH 增高；肾功能不全：10.5% 的终末期肾病患者有 TSH 增高；糖皮质
激素缺乏可以导致轻度 TSH 增高；生理适应：暴露于寒冷 9 个月，血清 TSH 升

高 30% ～ 50%；亚急性甲状腺炎甲状腺功能恢复阶段；药物：胺碘酮和锂等。
诊断亚甲减需排除暂时性 TSH 升高，2 ～ 3 个月后重复测定 TSH 及 FT4、TT4 水
平，TSH 仍然升高且 FT4、TT4 正常，方可诊断亚甲减。
关于老年人 TSH 的参考值：TSH 正常参考值上限是甲减，尤其是亚临床甲
减诊断的重要指标。随着年龄的增长，TSH 的分布和参考限值向更高水平移动，

采用基于普通人群的 TSH 参考值，亚甲减的患病率可能会被高估，导致过度诊

94
94