Page 97 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第四章 甲状腺功能减退症的诊治

性，对胚胎绒毛蜕膜组织进行检测，发现与甲功正常的女性相比，SCH 女性胚胎
绒毛蜕膜组织的基质金属蛋白酶 -9（matrixmetal⁃loproteinase-9，MMP-9）低表
达及血小板反应蛋白 -1（Thrombospondin-1，TSP-1）高表达率相对较高。这一
变化会抑制新生血管生成、降低滋养细胞的侵袭能力，最终对着床及胚胎发育产
生不良影响，可能是妊娠期 SCH 女性的生化妊娠及稽留流产的风险明显高于甲

功正常的女性的重要原因。2020 年发表的一项 Meta 分析对甲状腺功能与复发性
流产（recurrent pregnancy loss，RPL）的相关性进行了研究，但由于纳入的研究
对于 RPL 定义的不同导致了分析结果的不同：当 RPL 定义为连续流产时，SCH

与 RPL 具有明显相关性；当并未强制规定为连续流产时，两者未显示出相关性。
针对此结果，有一种解释为连续性 RPL 表明可能有持续存在的导致流产的影响
因素，即可能为甲状腺功能异常。此研究结果对临床诊治有重要的提示意义，即
对于连续性 RPL，SCH 的治疗可能会改善妊娠结局。但也有研究认为 SCH 与流产、
早产等不良妊娠结局并无相关性，例如 Plowden 等人进行的一项大规模前瞻性研

究（n=1193）结果并未发现 SCH（TSH>2.5mIU/L）女性的流产或早产风险较甲
功正常的女性高。SCH 与不良妊娠结局之间的发生机制还有待进一步研究的证实。
（三）妊娠期 SCH 与妊娠期并发症

甲状腺功能减退可导致母体血糖、血脂代谢紊乱，因此 SCH 患者妊娠期
糖尿病、妊娠期高血压等发生率明显高于甲功正常的妊娠女性，特别在早孕期
就已诊断为 SCH 的人群中这种相关性更为显著。通过影响心肌舒张功能及改
变心肌成分最终导致患者血管功能的异常可能是 SCH 患者妊娠期高血压的发病
机制之一。在一项病例分析中，对 SCH 合并甲状腺过氧化物酶抗体（Thyroid

peroxidase antibody，TPOAb）阳性的妊娠期高血压疾病患者仅进行 SCH 的相关
治疗即可使血压正常化，而无需进行任何降压治疗。这也从侧面验证了 SCH 与
妊娠期高血压的相关性，因此在处理妊娠期高血压的病例时，应当注意其甲状

腺功能状态，可先试行对甲减进行治疗以观测血压是否可恢复正常；或在孕前
即对 SCH 进行干预治疗降低妊娠期高血压的发生风险。2019 年的一项 Meta 分
析表明，妊娠期 SCH 可增加妊娠期糖尿病的风险，且此风险随着 SCH 的患病时
长的增加而增加，因此早孕期确诊 SCH 的女性与甲功正常的女性相比，妊娠期
糖尿病的患病风险显著增加。这可能与甲状腺功能减退导致胰岛素抵抗有关，

但具体机制尚不清楚。

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