Page 101 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第四章 甲状腺功能减退症的诊治

考范围，发现男性和女性 TSH 正常参考值下限变化较小，男性为 0.26 ～ 0.36mIU/
L，女性波动在 0.21 ～ 0.27mIU/L 之间。而 TSH 正常参考值上限则随年龄增长变
化较大，男性 20 ～ 30 岁时 TSH 正常参考值上限为 4.42mIU/L，60 ～ 70 岁时为
4.51mIU/L；女性 20 ～ 30 岁时 TSH 正常参考值上限为 4.32mIU/L，60 ～ 70 岁时
为 5.20mIU/L。国内研究表明，20 ～ 29 岁的成年男性和女性 TSH 正常参考值范

围分别为 0.72 ～ 4.39mIU/L 和 0.85 ～ 5.19mIU/L，60 ～ 69 岁老年男性和女性则
分别为 0.83 ～ 7.00mIU/L 和 0.72 ～ 6.36mIU/L。NHANES Ⅲ研究建议成人 TSH 参
考值范围为 0.45 ～ 4.12mIU/L。在 SFE 共识中，建议 TSH 正常参考值的下限为

0.4mIU/L，上限则从 60 岁开始，以病人实际年龄 /10 界定，例如：70 多岁的病
人，TSH ≤ 7mIU/L；80 多岁的病人，TSH ≤ 8mIU/L。这一切点的可行性仍需要
更多不同种族、不同地区的人群和临床研究证实。因为 TSH 正常参考值的选择
不同，使得各个国家和研究者报道的老年甲减的患病率呈现较大差异。国外的资
料提示，老年男性甲减的患病率约为 3% ～ 8%，女性约为 5% ～ 20%，亚临床

甲减患病率显著高于临床甲减。此外，NANHES Ⅲ发现，与黑人相比，白人和墨
西哥裔美国人 TSH 水平和抗甲状腺抗体水平高于正常参考值上限的人群所占比
例更高。我国的调查显示，老年临床甲减和亚临床甲减的患病率分别为 2.09% 和

19.87%。

一、老年甲减的临床特点与危害

老年甲减发病隐匿，且进展缓慢，临床表现多不典型，易被误认为正常衰
老或其他常见疾病的征象，造成漏诊或误诊。症状典型者以代谢率减低和交感神

经兴奋性下降为主，早期常常出现乏力、困倦、畏寒、便秘等非特异性表现。随
着病情的进展，逐渐出现反应迟钝、表情淡漠、声音嘶哑、食欲不振、皮肤粗糙
等。较重病例可见黏液水肿征象，其面容为表情淡漠、眼睑及面颊浮肿、面色苍

白或蜡黄、舌增大或唇增厚等。Carlé 等为探究甲减相关症状能否预测甲减的发
生，调查了 13 种甲减相关症状的出现频率，即颈部肿块、吞咽困难、颈前疼痛、
气喘、呼吸困难、心悸、便秘、脱发、皮肤干燥、躁动、情绪不稳定、疲劳和眩晕，
发现上述症状在＜ 60 岁病人中更为常见，老年病人中仅疲劳、气喘和呼吸困难
3 种症状具有参考价值，由此可见，甲减相关症状并不能预测老年甲减的发生。

此外，有些老年甲减还会因为抑郁症、血压升高、脂质代谢异常、多浆膜

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