Page 103 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第四章 甲状腺功能减退症的诊治

断和过度治疗。在 NHANES 研究中，对所有年龄组采用统一的 TSH 参考范围，
导致约 70%TSH 略高的老年人被诊断为亚甲减。我国的一项研究中使用特定年龄
的血清 TSH 参考范围，老年人亚甲减的患病率为 3.3%，明显低于基于普通人群
参考范围的患病率（3.3%vs.19.87%）。此外，轻度升高的 TSH 在老年人未发现
与不良预后有关。因此，有人建议改为使用特定年龄的参考限值。然而，在特定

年龄的TSH参考范围成为常规临床实践的一部分之前，还需要进一步的研究验证。
目前仍推荐使用普通人群的 TSH 参考值。

三、老年甲减的治疗

老年甲减的治疗目的是改善症状，提高生活质量，减少不良结局。老年人
临床甲减和亚临床甲减的治疗有所不同。老年临床甲减的治疗：临床甲减进行适
当的甲状腺素替代治疗可以缓解甲减症状，认知和心血管功能也可以达到改善。
左甲状腺素（L-T4）是最主要推荐药物。老年亚临床甲减的治疗：老年亚临床

甲减是否给予甲状腺激素治疗仍然存在诸多争议。首先，甲状腺激素替代治疗能
否降低老年亚甲减患者心血管风险存在争议。L-T4 治疗能否改善老年亚甲减患
者，尤其是 70 岁以上患者的心血管相关结局，相关研究还不充分，目前尚未得

出确切结论。
此外，包括 TRUST 研究在内的多项研究并未发现 L-T4 治疗有改善认知功
能和生活质量的作用。目前还没有评估 L-T4 治疗对老年亚甲减患者心血管结局
和认知影响的随机临床试验，导致缺乏明确和广泛认可的共识或指南。因此，还
需要进行相关临床对照试验来提供证据。过度治疗（医源性甲亢）的风险在老年

患者尤其突出，主要包括房颤、骨质疏松和骨折。2018 年 Grossman 等发现 65 岁
以上老年轻度亚甲减患者给予 L-T4 治疗者死亡率增加。由于治疗的益处在老年
亚甲减患者中尚需确认，且存在过度治疗的危险，带来不良后果，所以老年亚甲

减患者的 L-T4 治疗要更加谨慎。建议老年亚甲减应基于 TSH 升高的程度、患者
的年龄和预期寿命、潜在的相关危险因素和合并疾病进行个体化治疗：
80 岁以上高龄老年亚甲减患者：缺乏 L-T4 治疗获益的证据，甚至有研究发
现 TSH 的升高与死亡率负相关。因此，不建议行常规 L-T4 替代治疗，建议随访
观察，每 6 个月监测 1 次甲状腺功能。

70 ～ 80 岁老年亚甲减患者：TSH ≥ 10mU/L 者根据个体情况制定治疗方案，

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