Page 95 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第四章 甲状腺功能减退症的诊治

二、妊娠期甲状腺激素的作用

（一）妊娠期甲状腺激素需求量的变化
妊娠期母体对甲状腺激素的需求增加。内源性甲状腺激素水平的变化与人

绒毛膜促性腺激素（hCG）水平、甲状腺素结合球蛋白（TBG）、甲状腺储备能
力、TPOAb/TgAb、碘营养和铁营养等因素相关。在母体甲状腺储备功能正常、
TPOAb/TgAb 阴性的情况下，在妊娠 4~6 周，hCG 开始升高，刺激甲状腺合成及
分泌甲状腺激素增多，抑制垂体 TSH 分泌，导致 TSH 上限较非妊娠状态下降约

20% ～ 30%。妊娠中晚期，随着 hCG 水平的下降，对甲状腺刺激作用减弱，血
清 TSH 水平逐渐升高。需要注意的是，TPOAb 或 TgAb 都能减弱 hCG 对 FT4 的
刺激作用和对 TSH 的抑制作用。妊娠期对甲状腺激素需求增加的另一个因素是

TBG。TBG 在妊娠 6 周开始逐渐升高，在妊娠 16 周左右达到平台。TBG 使结合
型甲状腺素增加，FT4 减少。在妊娠中晚期，胎盘 2 型脱碘酶（D2）和 3 型脱碘
酶（D3）活性增加，将 T4 转化为 T3 及反 T（3rT3），进一步降低血清 FT4 水平。
甲状腺需要合成更多的甲状腺激素以保证 FT4 水平。除此之外，我们还要注意影

响甲状腺激素合成的因素，碘是合成甲状腺激素的原料，中重度碘缺乏导致 T4
水平下降，碘过量同样能够导致 FT4 水平降低。甲状腺过氧化物酶（TPO）是一
种含铁酶，在合成甲状腺激素中起到至关重要的作用，当铁缺乏时影响 TPO 活性，

从而影响 T4 合成，导致低 T4 血症。
综上所述，正常情况下，妊娠期母体对甲状腺激素需要量的增加始于妊娠
4~6 周。因此，妊娠期甲减患者应补充外源性左甲状腺素（LT4），并且要考虑
TPOAb 或 TgAb 阳性、碘、铁异常对血清 FT4 水平的影响。

（二）妊娠期母体甲状腺激素的作用
以往人们认为母体甲状腺激素不能通过胎盘进入胎儿体内，所以不影响胎
儿生长发育，特别是脑发育。直到 1980 年末期 Vulsma 首次发现严重先天性甲

减的新生儿，脐带血和血清中能够检测到 T4，并且证实母体 T4 穿过胎盘的比例
为 3 ∶ 1。甲状腺激素对胎儿的脑发育至关重要，胎儿甲状腺激素来自母体和胎
儿。由于胎儿在 12 周形成甲状腺，一般在妊娠 18~20 周建立甲状腺功能（简称

甲功），所以，影响胎儿脑发育的甲状腺激素在妊娠 12 周之前完全来自母体，
12~20 周主要来自母体，20 周之后主要来自胎儿，在分娩前，母体的甲状腺激素

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